1.膿毒癥、感染性休克

問題：對于患有膿毒癥或感染性休克的循環(huán)衰竭的患者，初始液體復(fù)蘇是否應(yīng)該使用30ml/kg的液體，而不是其他液體量？

推薦：對于因循環(huán)衰竭而需要液體復(fù)蘇的膿毒癥或膿毒性休克的成年人，我們建議在初始階段（當(dāng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測尚未可用時(shí)，通常在前3小時(shí)內(nèi)）給予不超過30 ml/kg的晶體液來復(fù)蘇，并根據(jù)臨床情況進(jìn)行，而且需要反復(fù)評(píng)估。

注意：臨床醫(yī)生可以根據(jù)他們的臨床判斷、患者特征和臨床場景，如膿毒癥的感染源（肺或腹部）、心臟基礎(chǔ)疾病、是否有液體丟失，選擇不同量的晶體液。

注意：臨床醫(yī)生應(yīng)該對患者進(jìn)行臨床情況評(píng)估，在復(fù)蘇初始階段如果要考慮給予更多晶體，那么需要評(píng)估液體反應(yīng)性（如果可能的話），要知道一些患者可能需要大于或小于30ml/kg晶體液。

2.膿毒癥、感染性休克

問題：在膿毒癥或感染性休克危重患者循環(huán)衰竭復(fù)蘇的優(yōu)化階段，是否應(yīng)該采用自由或限制性策略？

推薦：對于因循環(huán)衰竭而需要液體復(fù)蘇的膿毒癥或感染性休克的成人，我們不建議支持或反對限制性或自由液體管理。

注意：在隨機(jī)試驗(yàn)中，在復(fù)蘇優(yōu)化階段使用限制性策略、自由液體管理策略，對患者相關(guān)結(jié)果的影響相似。

3.膿毒癥、感染性休克

問題：對于膿毒癥或膿毒性休克危重患者循環(huán)衰竭的復(fù)蘇優(yōu)化階段，應(yīng)該采用個(gè)體化方法還是非個(gè)體化方法？

對于因循環(huán)衰竭需要液體復(fù)蘇的膿毒癥或感染性休克的成人，與非個(gè)體化方法相比，我們建議在優(yōu)化階段使用個(gè)體化方法。

4.穿透性失血性休克

問題：對于穿透性創(chuàng)傷后出血-失血性休克的危重患者循環(huán)衰竭的液體復(fù)蘇，應(yīng)采用限制性還是自由策略？

推薦：對于穿透性創(chuàng)傷后失血性休克的成人，與自由液體復(fù)蘇策略進(jìn)行比較，我們建議在出血控制之前使用限制性液體復(fù)蘇策略（作為允許性低血壓方法的一部分）。

注意：這一建議不適用于這些患者的術(shù)中處理。對于穿透性創(chuàng)傷和相關(guān)的創(chuàng)傷性腦損傷患者，沒有足夠的數(shù)據(jù)來提出建議。

5.鈍性傷

問題：對于鈍性創(chuàng)傷后出血-失血性休克危重患者的循環(huán)衰竭，應(yīng)采用限制性還是自由液體復(fù)蘇策略？

推薦：對于鈍性創(chuàng)傷后失血性休克的成人，我們建議在出血控制之前，與自由液體復(fù)蘇策略相比，使用限制性液體復(fù)蘇策略（作為允許性低血壓的一部分）。

注意：這一建議不適用于這些患者的術(shù)中處理。對于鈍性創(chuàng)傷和相關(guān)的創(chuàng)傷性腦損傷患者，沒有足夠的數(shù)據(jù)來形成推薦。

6.非外傷性失血性休克

問題：對于非外傷性失血性休克危重循環(huán)衰竭患者的液體復(fù)蘇，應(yīng)采用限制性還是自由策略？

推薦：專家組建議（未分級(jí)的最佳實(shí)踐聲明），對于非外傷性失血性休克的成人，在出血控制之前，應(yīng)根據(jù)原發(fā)疾病狀態(tài)下的血液動(dòng)力學(xué)和生化參數(shù)來指導(dǎo)液體復(fù)蘇。

注意：臨床醫(yī)生應(yīng)糾正的生化參數(shù)包括代謝性酸中毒、體溫過低、血小板計(jì)數(shù)和凝血因子。

7.肺栓塞

問：對于肺栓塞危重患者循環(huán)衰竭的液體復(fù)蘇，應(yīng)該采用限制性還是自由液體復(fù)蘇策略？

推薦：專家組建議（未分級(jí)的最佳實(shí)踐聲明），對于急性肺栓塞導(dǎo)致循環(huán)衰竭的成年患者，臨床醫(yī)生在復(fù)蘇時(shí)候應(yīng)謹(jǐn)慎，并應(yīng)根據(jù)測量的右心充血相關(guān)指標(biāo)作出決定。

8.心包填塞

問：心臟填塞危重患者循環(huán)衰竭的液體復(fù)蘇應(yīng)采用限制性還是自由策略？

推薦：專家組建議（未分級(jí)的最佳實(shí)踐聲明），對于因心臟填塞導(dǎo)致的循環(huán)衰竭的成年患者，應(yīng)謹(jǐn)慎地給予液體作為臨時(shí)措施，直到可以進(jìn)行明確的管理。

9.左心衰

問題：對于左心功能不全的心源性休克危重患者的循環(huán)衰竭，應(yīng)該采用限制性還是自由液體策略？

推薦：專家組建議（未分級(jí)最佳實(shí)踐聲明），液體復(fù)蘇不應(yīng)作為主要治療方法。

注意：如果給予液體，應(yīng)密切監(jiān)測患者，特別是肺水腫。

10.ARDS

問題：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）危重患者循環(huán)衰竭液體復(fù)蘇應(yīng)采用限制性還是自由液體復(fù)蘇策略？

推薦：無推薦。

注意：未來的試驗(yàn)應(yīng)關(guān)注循環(huán)衰竭和ARDS患者，并注意不同疾病亞型。

來源：Intensive Care Med (2025) 51:461–477.https://doi.org/10.1007/s00134-025-07840-1

出處：急重癥世界