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每天學(xué)個(gè)熱搜藥

霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。

臨床常見(jiàn)的霧化吸入藥物有哪些？

臨床常用霧化吸入藥物主要有吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、短效 β2 受體激動(dòng)劑（SABA），短效膽堿M受體拮抗劑（SAMA）和黏液溶解劑等幾大類(lèi)。

吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：目前中國(guó)已上市的霧化吸入用的吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。

短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）：目前中國(guó)已上市的SABA有特布他林和沙丁胺醇。雖然此類(lèi)藥物具有較強(qiáng)的受體亞型選擇性，但是過(guò)量或不恰當(dāng)使用可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。

短效膽堿M受體拮抗劑（SAMA）：國(guó)內(nèi)上市的SAMA霧化制劑僅有異丙托溴銨及其復(fù)方制劑。

黏液溶解劑：國(guó)內(nèi)上市的黏液溶解劑霧化吸入制劑僅有乙酰半胱氨酸。

臨床合理用藥策略

藥物經(jīng)霧化吸入后可產(chǎn)生局部及全身作用，理想的霧化吸入藥物主要在肺部和氣道產(chǎn)生作用，而作用于全身的副反應(yīng)少，在理化特性上具有“兩短一長(zhǎng)”的特點(diǎn)，即在氣道黏膜表面停留時(shí)間短、血漿半衰期短和局部組織滯留時(shí)間長(zhǎng) [1]。

常見(jiàn)霧化吸入ICS和支氣管舒張劑的臨床應(yīng)用及推薦給藥方案

圖源：霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)（ 2019年版）

常用霧化聯(lián)合方案

地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶通常被稱(chēng)為“呼三聯(lián)”，目前仍有部分醫(yī)院使用，指南提出對(duì)于這種現(xiàn)狀，必須予以重視和規(guī)范。

地塞米松：無(wú)霧化劑型，該藥進(jìn)入體內(nèi)后不良反應(yīng)大，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力低，在氣道內(nèi)滯留時(shí)間也短，療效相對(duì)也較差。故不適合霧化。

慶大霉素：無(wú)霧化劑型，氣道藥物濃度過(guò)低，達(dá)不到抗感染的目的，故不適合霧化。目前我國(guó)尚無(wú)專(zhuān)供霧化吸入的抗菌藥物制劑。

α-糜蛋白酶：無(wú)霧化劑型，對(duì)視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，霧化時(shí)接觸眼睛容易造成損傷；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者；有報(bào)道該藥對(duì)肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘。故不適合霧化。

單一霧化藥不能滿足臨床需求時(shí)可選擇聯(lián)合用藥，臨床常用的霧化吸入聯(lián)合方案包括：

常用霧化聯(lián)合方案

圖源：霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)（2019年版）

參考文獻(xiàn)：

[1]杜光,趙杰,卜書(shū)紅,等. 霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2019年版) [J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2019, 38 (02): 135-146.