56歲的李先生（化姓）胃癌術后突發腸扭轉，腹痛、惡心、嘔吐不止。南京醫科大學第二附屬醫院胃腸外科微創手術，及時處置，揪出腸扭轉的“幕后黑手”——腹內疝。

胃癌術后十年突發腸扭轉

李先生今年56歲，十年前因胃癌接受了機器人全胃切除的手術，術后恢復良好。之后李先生每次去醫院復查，除體重略有下降外，其他各項指標均正常。前些天，李先生突發劇烈的腹痛，伴惡心、嘔吐癥狀，家人們趕緊帶他到到南醫大二附院就診。

急診 CT 檢查結果顯示，李先生出現了腸扭轉，需立即進行急診手術。老李對此感到十分困惑，自己術后每次檢查都正常，怎么會突然腸扭轉？腦海中忽感不妙，難道是腫瘤復發了？二附院胃腸外科副主任醫師沈健接診后，耐心為他分析了病情，詳細講解了可能導致腸扭轉的原因，這才打消了李先生對腫瘤復發的疑慮。

微創手術，解決腸扭轉“幕后黑手”腹內疝

在完善術前相關檢查后，沈健主任立即為李先生進行腹腔鏡探查手術。術中證實患者腸扭轉、腸梗阻的“幕后黑手”是腹內疝（Petersen’s 疝）。手術中，醫生將患者腸扭轉復位后，對腹內疝進行了修補。得益于及時有效的干預，李先生的腸道并未出現壞死等嚴重情況。經過微創手術，李先生恢復順利，很快康復出院。

圖為手術資料圖片

消化道重建術后，高度警惕Petersen’s 疝

沈健主任介紹，正常情況下，人體的小腸從屈氏韌帶起始，依靠小腸系膜附著固定于橫結腸下方的后腹壁。而接受胃切除或者胃旁路手術的患者，由于消化道重建部分小腸會經橫結腸前方（或穿過結腸系膜）提至上腹部。此時，上提的小腸袢系膜與橫結腸系膜之間產生了一個間隙。此間隙最早于1900年由德國外科醫生Dr. Walther Petersen報道，便被稱為Petersen間隙。

沈健表示，消化道重建術后，如果小腸經此間隙疝入，就會形成Petersen’s疝。特別是胃切除術后患者體重下降，系膜脂肪減少，會使 Petersen 間隙增大，更易發Petersen’s 疝。Petersen’s疝主要癥狀表現為急性腸梗阻，患者會突然出現劇烈腹痛、惡心、嘔吐，同時還會停止排便排氣。由于該病癥發病迅速，疝入的腸管極易發生嵌頓、扭轉，短時間內就可能進展為絞窄性腸梗阻，進而導致腸缺血壞死，嚴重時甚至會引發休克。因此，消化道重建術后如果突發非特異性腹痛，應高度警惕Petersen’s疝的發生，需盡早到醫院就診。

專家指出，Petersen’s 疝的疝囊靠近原消化道重建的吻合口，一旦腸管發生壞死就需要進行腸切除手術，操作難度極大。因此，為避免Petersen’s疝帶來不良預后，早診斷、早手術至關重要。在治療時，優先推薦微創手術，復位疝出的腸管，并縫合修補Petersen間隙。此外，胃手術術中常規關閉Petersen間隙，也可顯著降低Petersen’s疝的發生率。