重度抑郁障礙（MDD）是一種常見病，也是全球致殘的主要原因之一。一線治療方法是抗抑郁藥物和心理療法。然而，盡管進(jìn)行了全面的治療試驗(yàn)，仍有三分之一以上的MDD患者無法獲得完全的臨床緩解。

經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）是一種非侵入性腦部刺激，通過頭皮電極施加微弱（0.5-2mA）直流電。陽極刺激會(huì)使膜電位向去極化方向移動(dòng)，從而提高大腦皮層的興奮性；而陰極刺激則會(huì)使膜電位向超極化方向移動(dòng)，從而降低電位細(xì)胞的發(fā)射，抑制大腦皮層的興奮性。tDCS調(diào)節(jié)靜息態(tài)電位，從而調(diào)節(jié)皮質(zhì)組織的興奮性，而不是直接觸發(fā)動(dòng)作電位，這與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激相反。

陽極tDCS可以增強(qiáng)大腦皮層的興奮性，而興奮性取決于N-甲基-d-天冬氨酸受體和鈣離子通道的活性，顯示出類似長(zhǎng)期電位的突觸傳遞持續(xù)增加；而陰極tDCS則會(huì)降低興奮性，促進(jìn)類似長(zhǎng)期抑制的變化。

tDCS被認(rèn)為是治療MDD的一種新療法。在本研究中，研究者試圖通過在英國和美國進(jìn)行的一項(xiàng)大型雙盲隨機(jī)優(yōu)效試驗(yàn)，研究為期10周的家庭 tDCS 治療MDD的臨床療效和安全性。

根據(jù)結(jié)構(gòu)化診斷訪談結(jié)果，所有參與者均患有MDD，目前均處于至少中度的抑郁發(fā)作期。這些參與者可能正在服用穩(wěn)定的抗抑郁藥物至少 6 周，可能正在接受心理治療至少 6 周，也可能沒有接受過治療，這反映了從首次發(fā)作和復(fù)發(fā)性MDD到難治性抑郁癥等 MDD的各種形式。

所有研究訪問都是遠(yuǎn)程進(jìn)行的，實(shí)時(shí)監(jiān)控參與者使用tDCS的情況。研究的主要目的是調(diào)查主動(dòng)治療組和假刺激組在10周治療終點(diǎn)時(shí)的臨床療效。

共有174名參與者（120名女性，54名男性）被隨機(jī)分配到主動(dòng)治療組（87人，平均年齡為 37.09 ± 11.14 歲）或假刺激組（87 人，平均年齡為 38.32±10.92 歲）。每次治療持續(xù)30分鐘；陽極置于左側(cè)背外側(cè)前額葉皮層，陰極置于右側(cè)背外側(cè)前額葉皮層（活性tDCS 2毫安，假性 tDCS 0毫安，通過短暫的斜坡上升和下降來模擬活性刺激）。

作為主要結(jié)果，使用漢密爾頓抑郁評(píng)定量表測(cè)量的抑郁癥狀有顯著改善：主動(dòng)治療組改善9.41±6.25 分（10 周平均=9.58±6.02），假刺激組改善 7.14±6.10 分（10周平均=11.66±5.96）（95%CI=0.51-4.01，P=0.012）。停藥率沒有差異。

圖 抑郁嚴(yán)重程度評(píng)級(jí)隨時(shí)間的變化。

根據(jù)HDRS評(píng)級(jí)，與假刺激組（37.8%；P=0.017）相比，主動(dòng)tDCS治療組的臨床反應(yīng)顯著增加了58.3%（OR=2.31）；與假治療組（21.8%；P=0.004）相比，主動(dòng)治療組的緩解率顯著增加了44.9%（OR= 0.004）。

總之，在遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)下對(duì)MDD進(jìn)行為期10周的居家tDCS治療具有很高的療效、可接受性和安全性。與假刺激相比，為期10周的主動(dòng)刺激能顯著改善抑郁癥狀、臨床反應(yīng)和緩解率。主動(dòng)治療組的高治療反應(yīng)率和緩解率是假刺激組的2-3倍，這凸顯了治療結(jié)果的臨床意義。臨床療效在多種形式的MDD中均有體現(xiàn)，包括首次發(fā)作患者、有反復(fù)發(fā)作史的患者以及難治性的抑郁癥患者。

參考文獻(xiàn)

Woodham RD, et al. Home-based transcranial direct current stimulation treatment for major depressive disorder: a fully remote phase 2 randomized sham-controlled trial. Nat Med. 2025 Jan;31(1):87-95. doi: 10.1038/s41591-024-03305-y.

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