醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、各部位結(jié)腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術(shù)、腸癌保功能根治術(shù)；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術(shù)；擅長胰十二指腸切除等手術(shù)、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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55 歲的張先生最近有點(diǎn)郁悶，因?yàn)榻粋€(gè)月以來他總是感覺燒心，尤其是飯后，仿佛有一團(tuán)火在胸腔里燃燒。不僅僅燒心，他還經(jīng)常反酸，有幾次甚至在半夜被嗆醒，咳嗽不止。一開始張先生以為是胃病，就自己去藥店買了胃藥吃，但吃了一周也沒見好轉(zhuǎn)。去醫(yī)院做了胃鏡和X線檢查，醫(yī)生告訴他，這是他的胃“越獄”到胸腔，得了食管裂孔疝！

什么是食管裂孔疝

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我們知道，在胸腔和腹腔之間有一道“防火墻”，叫膈肌。膈肌上有個(gè)小孔，叫食管裂孔，食管就是通過這個(gè)小孔進(jìn)入腹腔與胃相連的。正常情況下，這個(gè)孔的大小剛剛好，能讓食管順利通過。但如果這個(gè)孔變大了，腹腔內(nèi)的壓力就會把胃的一小部分“吸”進(jìn)胸腔，這就是食管裂孔疝。

簡單來說，就是胃的一部分“越獄”到了胸腔！據(jù)統(tǒng)計(jì)，食管裂孔疝在中老年人群中非常常見，尤其是50歲以上的人群，發(fā)病率高達(dá)10%-50%。所以，如果你年紀(jì)大了，胃有點(diǎn)“不安分”，別慌，你并不孤單！

食管裂孔疝的臨床表現(xiàn)

食管裂孔疝的癥狀五花八門，常見的臨床表現(xiàn)有：

1、胃食管反流癥狀：這是最常見的臨床表現(xiàn)。胃酸反流到食管，導(dǎo)致燒心、反酸、噯氣、胸痛等癥狀。有時(shí)候，胃酸還會導(dǎo)致其他問題，比如陣發(fā)性咳嗽、聲音嘶啞、喉嚨異物感，甚至引發(fā)哮喘或吸入性肺炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%-70%的食管裂孔疝患者會出現(xiàn)胃食管反流癥狀。

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2、出血：通常是慢性少量出血，主要是食管炎和疝囊炎引起的，可能導(dǎo)致貧血。

3、反流性食管狹窄：少數(shù)患者會出現(xiàn)食管狹窄，導(dǎo)致吞咽困難、吞咽疼痛、飯后嘔吐等癥狀。

4、疝囊嵌頓：如果疝囊被卡住，患者會突然出現(xiàn)劇烈上腹痛、嘔吐、完全不能吞咽或大出血，得趕緊就醫(yī)。

5、疝囊壓迫癥狀：如果疝囊比較大，壓迫到心肺或縱隔，可能會引起氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時(shí)，可能會感覺胸骨后有食物停滯或吞咽困難。

食管裂孔疝診斷有難度

由于食管裂孔疝的癥狀和普通的胃食管反流病很像，診斷起來有點(diǎn)難度。如果你有胃食管反流的癥狀，反復(fù)治療無效，年齡較大，肥胖，且癥狀與體位明顯相關(guān)，那就要考慮是不是食管裂孔疝了。

常用的檢查手段是胃鏡和上消化道造影。X線檢查是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。患者左側(cè)臥位，頭低，胃里充滿鋇劑后，醫(yī)生會按壓腹部，讓你用力摒氣，這時(shí)候就能看到裂孔疝的跡象了。

胃鏡檢查也是診斷食管裂孔疝的重要手段。如果有裂孔疝，胃鏡可以看到食管下括約肌松弛，呼氣和吸氣時(shí)都呈開放狀態(tài)。如果合并反流性食管炎，胃鏡還能看到紅斑、潰瘍等。

食管裂孔疝的治療

1、內(nèi)科治療：

（1）改變生活習(xí)慣：少吃脂肪，避免大塊食物，減少刺激胃酸分泌和反流的食物，比如酒精、咖啡、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等；戒煙、減肥、飯后三小時(shí)內(nèi)別躺下，飯后多活動，睡覺時(shí)抬高床頭，減輕工作壓力。

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（2）服用制酸藥物：大多數(shù)患者可以通過制酸藥物來減輕或控制反流癥狀。

（3）服用胃動力藥：比如嗎丁啉，可以增強(qiáng)食管和胃動力，緩解癥狀。

2、外科手術(shù)治療

癥狀嚴(yán)重的食管裂孔疝患者，只有通過手術(shù)才能從根本上解決問題——修補(bǔ)食管裂孔，恢復(fù)其正常大小并重建抗反流屏障。對于Ⅱ、Ⅲ型疝及癥狀較重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出現(xiàn)食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管、嚴(yán)重出血及吸入性肺炎等情況，建議積極手術(shù)治療。

如果經(jīng)常燒心、發(fā)酸，服用胃藥后無法緩解，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。因?yàn)槭彻芰芽尊奕绻贿M(jìn)行治療，可能引發(fā)疝嵌頓，進(jìn)而導(dǎo)致疝內(nèi)容物壞死，造成出血或胃腸穿孔；長期、反復(fù)的發(fā)酸，還會增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。但是，改善生活習(xí)慣，比如避免暴飲暴食、戒煙限酒、多吃蔬菜水果預(yù)防便秘等，可以從源頭預(yù)防食管裂孔疝的發(fā)生。

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燒心、反酸反復(fù)發(fā)作，可能是你的胃“越獄”到胸腔了！------蘭世亭醫(yī)學(xué)健康科普第3743帖

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