醫學指導：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫師

醫療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術、胃腸間質瘤切除術、各部位結腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術、腸癌保功能根治術；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術；擅長胰十二指腸切除等手術、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經驗。

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55 歲的張先生最近有點郁悶，因為近一個月以來他總是感覺燒心，尤其是飯后，仿佛有一團火在胸腔里燃燒。不僅僅燒心，他還經常反酸，有幾次甚至在半夜被嗆醒，咳嗽不止。一開始張先生以為是胃病，就自己去藥店買了胃藥吃，但吃了一周也沒見好轉。去醫院做了胃鏡和X線檢查，醫生告訴他，這是他的胃“越獄”到胸腔，得了食管裂孔疝！

什么是食管裂孔疝

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我們知道，在胸腔和腹腔之間有一道“防火墻”，叫膈肌。膈肌上有個小孔，叫食管裂孔，食管就是通過這個小孔進入腹腔與胃相連的。正常情況下，這個孔的大小剛剛好，能讓食管順利通過。但如果這個孔變大了，腹腔內的壓力就會把胃的一小部分“吸”進胸腔，這就是食管裂孔疝。

簡單來說，就是胃的一部分“越獄”到了胸腔！據統計，食管裂孔疝在中老年人群中非常常見，尤其是50歲以上的人群，發病率高達10%-50%。所以，如果你年紀大了，胃有點“不安分”，別慌，你并不孤單！

食管裂孔疝的臨床表現

食管裂孔疝的癥狀五花八門，常見的臨床表現有：

1、胃食管反流癥狀：這是最常見的臨床表現。胃酸反流到食管，導致燒心、反酸、噯氣、胸痛等癥狀。有時候，胃酸還會導致其他問題，比如陣發性咳嗽、聲音嘶啞、喉嚨異物感，甚至引發哮喘或吸入性肺炎。據統計，60%-70%的食管裂孔疝患者會出現胃食管反流癥狀。

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2、出血：通常是慢性少量出血，主要是食管炎和疝囊炎引起的，可能導致貧血。

3、反流性食管狹窄：少數患者會出現食管狹窄，導致吞咽困難、吞咽疼痛、飯后嘔吐等癥狀。

4、疝囊嵌頓：如果疝囊被卡住，患者會突然出現劇烈上腹痛、嘔吐、完全不能吞咽或大出血，得趕緊就醫。

5、疝囊壓迫癥狀：如果疝囊比較大，壓迫到心肺或縱隔，可能會引起氣急、心悸、咳嗽、發紺等癥狀。壓迫食管時，可能會感覺胸骨后有食物停滯或吞咽困難。

食管裂孔疝診斷有難度

由于食管裂孔疝的癥狀和普通的胃食管反流病很像，診斷起來有點難度。如果你有胃食管反流的癥狀，反復治療無效，年齡較大，肥胖，且癥狀與體位明顯相關，那就要考慮是不是食管裂孔疝了。

常用的檢查手段是胃鏡和上消化道造影。X線檢查是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。患者左側臥位，頭低，胃里充滿鋇劑后，醫生會按壓腹部，讓你用力摒氣，這時候就能看到裂孔疝的跡象了。

胃鏡檢查也是診斷食管裂孔疝的重要手段。如果有裂孔疝，胃鏡可以看到食管下括約肌松弛，呼氣和吸氣時都呈開放狀態。如果合并反流性食管炎，胃鏡還能看到紅斑、潰瘍等。

食管裂孔疝的治療

1、內科治療：

（1）改變生活習慣：少吃脂肪，避免大塊食物，減少刺激胃酸分泌和反流的食物，比如酒精、咖啡、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等；戒煙、減肥、飯后三小時內別躺下，飯后多活動，睡覺時抬高床頭，減輕工作壓力。

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（2）服用制酸藥物：大多數患者可以通過制酸藥物來減輕或控制反流癥狀。

（3）服用胃動力藥：比如嗎丁啉，可以增強食管和胃動力，緩解癥狀。

2、外科手術治療

癥狀嚴重的食管裂孔疝患者，只有通過手術才能從根本上解決問題——修補食管裂孔，恢復其正常大小并重建抗反流屏障。對于Ⅱ、Ⅲ型疝及癥狀較重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出現食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管、嚴重出血及吸入性肺炎等情況，建議積極手術治療。

如果經常燒心、發酸，服用胃藥后無法緩解，一定要及時去醫院就診。因為食管裂孔疝如果不進行治療，可能引發疝嵌頓，進而導致疝內容物壞死，造成出血或胃腸穿孔；長期、反復的發酸，還會增加食管癌的風險。但是，改善生活習慣，比如避免暴飲暴食、戒煙限酒、多吃蔬菜水果預防便秘等，可以從源頭預防食管裂孔疝的發生。

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燒心、反酸反復發作，可能是你的胃“越獄”到胸腔了！------蘭世亭醫學健康科普第3743帖

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