CDC官網發布了2025年第11周全國急性呼吸道傳染病監測數據，信息量很大。

如上圖所示，哨點醫院門急診流感樣病例中，自2024年第49周后，鼻病毒核酸陽性率再次位居榜首，趕超流感病毒。

如上圖所示，哨點醫院住院嚴重急性呼吸道感染病例中，呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒、鼻病毒核酸陽性率均超過流感病毒。

數據顯示，自3月10號至3月16號：

1、流感陽性率呈現明顯下降趨勢。不論是門急診，還是住院部，均被其他常見呼吸道病原體趕超。

2、門急診流感樣患者中，鼻病毒感染率明顯上升。新冠、呼吸道合胞病毒（RSV）、人偏肺病毒等感染繼續呈現上升趨勢。

3、住院嚴重呼吸道感染患者中，RSV陽性率明顯上升。

4、4歲以內，在住院嚴重呼吸道感染患者中，RSV仍排名第一，RSV對該年齡段兒童威脅很大。

我們正處于RSV流行季，仍然要重視RSV預防以及感染后的管理。1歲內兒童感染RSV后，目前無特效治療，病程2-3周很常見，持續的咳嗽、喘息不但折磨孩子，也折騰家長。嚴重者導致呼衰、心衰、危及生命，有基礎疾病者尤甚。

問題1：什么是RSV？

RSV是一種可感染人呼吸道的RNA病毒，人感染后可表現為類似感冒的上呼吸道感染，也可表現為較嚴重的下呼吸道感染。因在20世紀50年代中期最初發現該病毒可在組織細胞培養中導致被感染細胞的融合，形成多細胞核的合胞體，因而將其命名為RSV。

問題2：兒童RSV感染主要在什么季節流行？

RSV的流行受到不同地域和氣候的影響，在寒溫帶和熱帶地區均有明顯的季節性。寒溫帶地區主要在冬春季流行；熱帶和亞熱帶地區，潮濕雨季感染率明顯增高。我國北方地區主要以冬、春季流行為主（10月至次年3月），高峰在11-12月；南方感染高峰通常在冬季或潮濕雨季；其他時間多為低水平流行［3-5］。

問題3：RSV感染會因兒童的年齡、性別、地域不同而不同嗎？

RSV呈現全球流行的特點，可感染各年齡段人群，但高危人群主要集中在小年齡組、老年人和免疫功能低下者，是引起5歲以下兒童ALRTIs的主要病毒性病原體，尤其是6月齡以下嬰兒感染后出現住院和重癥的比例較高［2，6-7］。RSV還可在某些特定場所和人群引起聚集性流行，如新生兒重癥監護病房、實體器官和骨髓干細胞移植科、癌癥中心等免疫功能低下人群，以及月子中心和托幼機構等場所［8-10］。此外，RSV 的流行與氣候環境、地域、經濟水平及非藥物干預措施等密切相關。尚未有報道發現RSV感染的風險以及疾病嚴重程度等在不同地區和不同性別之間存在明顯差異［8］。

問題4：兒童RSV感染是怎樣傳播的？

RSV可通過呼吸道飛沫、氣溶膠和密切接觸傳播，也可通過接觸被病毒污染的物品間接傳播。傳染源為RSV感染者，包括有癥狀和無癥狀的感染者。感染者咳嗽或打噴嚏時與之近距離接觸，或與RSV感染者密切生活接觸，如擁抱、共用餐具、杯子和玩具等，都有可能導致RSV感染［6，11］。

問題5：不同年齡段兒童感染RSV表現有不同嗎？

兒童RSV感染可引起上、下呼吸道感染，不同年齡段的臨床表現有一定不同。

（1）<2歲，特別是6個月內的嬰兒：突出表現為毛細支氣管炎或肺炎。病初2～4 d表現為發熱、鼻塞、流涕，之后很快出現咳嗽、喘息、呼吸急促（<1月齡的新生兒呼吸次數>60次/min，1個月至1歲嬰兒呼吸>50次/min，1～2歲幼兒呼吸>40次/min）等下呼吸道感染癥狀，可有呼吸費力或喂養困難等。查體可見呼氣相明顯延長，雙肺可聞及廣泛彌漫性哮鳴音和/或濕啰音，嚴重時可出現發紺、鼻翼扇動、胸壁吸氣性凹陷、心動過速、脫水等表現。

（2）>2歲的兒童：RSV感染多表現為上呼吸道感染，如鼻塞、流涕、咳嗽、聲音嘶啞，可有發熱；也可表現為氣管炎、支氣管炎和肺炎等下呼吸道感染。

問題6：兒童RSV感染與普通感冒及其他呼吸道病毒感染有什么不同？

兒童RSV感染與普通感冒及其他呼吸道病毒感染沒有明顯不同，很難單純通過臨床表現來區分不同呼吸道病毒的感染。RSV感染后在2歲以下的嬰幼兒中出現咳嗽、喘息的比例較高，可能在某些兒童，尤其在具有基礎疾病的小嬰兒中容易引起重癥。鑒別診斷需要進行針對RSV感染的特異性檢查（如核酸、抗原檢測等）。

問題7：怎么知道孩子感染了RSV?

如果在RSV流行的季節，孩子（特別是<2歲的嬰幼兒）出現了明顯的咳嗽或者喘息癥狀，伴或不伴發熱，都需要警惕RSV感染的可能。需要去綜合醫院的兒科或兒科專科醫院進行檢查確診。

問題8：兒童感染RSV后需要隔離嗎？

RSV感染具有一定的傳染性，特別是在人員密集的地方，家庭成員之間的傳染也不可忽視。需要做好一定的防護，如戴口罩、勤洗手、避免近距離接觸等。受機體免疫水平、環境等多種因素影響，一般情況下，RSV感染的潛伏期為2～8d（平均4～5d），感染者出現癥狀后呼吸道排泌病毒時間持續7～10d。目前對RSV感染者沒有強制隔離要求。

問題9：疑似RSV感染需要做什么檢查確認？

實驗室檢測是RSV感染的確診依據。當前可用于RSV檢測的方法包括呼吸道標本（鼻咽拭子、鼻咽部吸出物）中的RSV抗原檢測、核酸檢測、病毒分離以及血清RSV特異性抗體檢測等。快速抗原檢測適用于各級醫院的急診、門診急性呼吸道感染兒童，如果具有臨床癥狀且RSV抗原陽性，則可診斷RSV感染；如果抗原陰性但臨床高度懷疑RSV感染，可應用核酸檢測進行復核。

多數兒童在2歲時血清中仍存在抗RSV的IgG抗體，且RSV可反復感染，因此血清學抗體檢測無法有效區分急性感染和既往感染，且無法區分是否為母體來源的抗體。由于反復感染的存在，因此單獨IgM抗體陽性不能作為診斷現癥性RSV感染的實驗室指標。

問題10：怎樣判斷RSV感染的嚴重程度？患兒有哪些危險因素容易發生重癥？

一般情況下，RSV感染的嚴重程度與感染部位及有無基礎疾病有關。如果患兒出現精神狀態差、喂養困難、呼吸急促、口唇發紺、鼻翼扇動、胸壁吸氣性凹陷、心動過速、皮膚干燥或者尿少等脫水表現時，表明已發展為重癥。
發生重癥的危險因素包括：早產兒、支氣管肺發育不良、先天性心臟病、囊性纖維化、神經肌肉疾病等基礎疾病和免疫功能不全的兒童（如移植患兒、人類免疫缺陷病毒感染者）。

讓我們大家一起努力，攜手呵護寶寶的健康。（兒科 劉平定）