陶醫(yī)生按：

本文照例是中醫(yī)黑的杰作，陶醫(yī)生是曾經(jīng)的中醫(yī)黑現(xiàn)在的中醫(yī)支持者，我知道中醫(yī)黑的套路，但很多網(wǎng)友不知道，所以有必要把捉幾只中醫(yī)黑標(biāo)本公開(kāi)展示，以便提高大家的鑒黑能力。

“上火”是塊磚，哪里難受往哪搬——

吃火鍋?zhàn)旖瞧鹋荨匣鹆耍?/p>

熬夜后牙齦腫痛——上火了；

壓力大口腔潰瘍——上火了；

就連年輕人長(zhǎng)痘、嬰兒眼屎多，都能歸罪于“上火”。

這個(gè)流傳千年的東方神秘概念，儼然成了中國(guó)特色的“疾病萬(wàn)金油”。

中國(guó)非處方藥協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，2022年“清熱降火”類(lèi)中成藥銷(xiāo)售額突破240億元，相當(dāng)于每個(gè)中國(guó)人每年為此花費(fèi)17元。

然而，翻開(kāi)任何一本現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教科書(shū)，從《西氏內(nèi)科學(xué)》到《哈里森腫瘤學(xué)》，都找不到名為“上火”的疾病詞條。

真相是：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)所謂“上火”癥狀早有清晰解釋。北京協(xié)和醫(yī)院2023年發(fā)布的《常見(jiàn)癥狀科學(xué)解讀》顯示：

• 口腔潰瘍與維生素B缺乏或免疫失調(diào)相關(guān)（占78%病例）

• 牙齦腫痛90%由牙結(jié)石引發(fā)牙齦炎導(dǎo)致

• 便秘首要原因是膳食纖維攝入不足（世衛(wèi)組織建議每日25克）

• 成年人痤瘡與雄激素水平及毛囊角化異常有關(guān)

更直接的證據(jù)來(lái)自廣州醫(yī)科大學(xué)的雙盲實(shí)驗(yàn)：給200名“上火”患者分別服用某涼茶和安慰劑，四周后癥狀改善率分別為36%和33%（P=0.71），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上毫無(wú)差異。這個(gè)結(jié)果被收錄在《中華醫(yī)學(xué)雜志》2023年4月刊。

中醫(yī)粉常吹噓“望聞問(wèn)切”的玄妙，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)設(shè)備就像照妖鏡，讓這些傳統(tǒng)技藝現(xiàn)了原形。上海瑞金醫(yī)院2022年做過(guò)震撼實(shí)驗(yàn)：

讓10位老中醫(yī)診斷同一批糖尿病患者，結(jié)果5人說(shuō)是“陰虛火旺”，3人判定“氣陰兩虛”，還有2人認(rèn)為是“濕熱內(nèi)蘊(yùn)”——而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只需檢測(cè)血糖值和糖化血紅蛋白，診斷準(zhǔn)確率超99%。

更荒誕的是中藥說(shuō)明書(shū)。隨機(jī)抽取20種“降火”中成藥，18種成分表寫(xiě)著“金銀花、黃芩、板藍(lán)根等”，卻無(wú)人告知：

• 這些藥材含數(shù)百種化合物，究竟哪種在起效？

• 不同產(chǎn)地藥材有效成分相差最高達(dá)300倍（中國(guó)藥科大學(xué)2021研究）

• 某知名涼茶中被檢出添加地塞米松（糖皮質(zhì)激素）和甲硝唑（抗生素）（《中國(guó)食品藥品監(jiān)管》2022年暗訪報(bào)告）

反觀現(xiàn)代藥物，每片阿司匹林的分子式（C?H?O?）都精確到原子級(jí)別。美國(guó)FDA要求新藥必須說(shuō)清三個(gè)問(wèn)題：什么成分？怎么起效？有哪些副作用？而中成藥還在用“清熱解毒”這類(lèi)堪比魔法的說(shuō)明書(shū)。

很多人覺(jué)得“中藥天然無(wú)毒”，這可能是本世紀(jì)最大醫(yī)療謊言。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心數(shù)據(jù)顯示，2022年中藥引發(fā)的不良反應(yīng)報(bào)告達(dá)12.7萬(wàn)例，其中嚴(yán)重反應(yīng)1.3萬(wàn)例，包括：

• 某“降火”口服液致急性肝損傷（占比23%）

• 中藥注射液引發(fā)過(guò)敏性休克（占搶救病例的61%）

• 兒童服用含朱砂的“清熱藥”導(dǎo)致汞中毒（北京兒童醫(yī)院年收治超200例）

對(duì)比數(shù)據(jù)更觸目驚心：美國(guó)FDA近五年批準(zhǔn)的新藥，嚴(yán)重不良反應(yīng)率控制在0.03%以下，而中國(guó)中藥注射劑嚴(yán)重不良反應(yīng)率高達(dá)1.2%（國(guó)家藥監(jiān)局《2022年度藥品評(píng)價(jià)報(bào)告》）。

所謂“千百年臨床驗(yàn)證”，在科學(xué)統(tǒng)計(jì)面前不堪一擊。

在基因測(cè)序技術(shù)這面照妖鏡下，中藥的玄學(xué)本質(zhì)被逐漸撕破。清華大學(xué)2023年發(fā)布的研究顯示：

• 被歸為“寒性”的黃連和“熱性”的附子，關(guān)鍵生物堿成分相似度達(dá)82%

• 所謂“藥性”與植物生長(zhǎng)環(huán)境的相關(guān)性（23%）遠(yuǎn)高于化學(xué)成分（7%）

• 同一株連翹中，抗病毒成分含量可相差40倍，取決于采摘時(shí)間

更打臉的是中成藥“西藥依賴(lài)癥”：

某銷(xiāo)量30億的感冒靈顆粒，實(shí)際起效成分是對(duì)乙酰氨基酚（退燒）和馬來(lái)酸氯苯那敏（抗過(guò)敏）；

某“補(bǔ)腎”口服液被檢出添加西地那非（偉哥成分）；

國(guó)家保密配方的云南白藥，都靠添加氨甲環(huán)酸（化學(xué)止血?jiǎng)﹣?lái)實(shí)現(xiàn)“快速止血”。

《自然》雜志2022年直言：“所謂中藥復(fù)方配伍，本質(zhì)是低效成分的隨機(jī)組合，現(xiàn)代藥理學(xué)已能精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)靶點(diǎn)治療。”例如治療胃酸過(guò)多，我們不再需要喝苦得皺眉的“清胃火”湯藥，一顆奧美拉唑就能精準(zhǔn)抑制質(zhì)子泵。

從街邊涼茶鋪到上市藥企，“降火”生意養(yǎng)活了一條龐大產(chǎn)業(yè)鏈：

某涼茶品牌年銷(xiāo)售額超100億，廣告費(fèi)投入占比達(dá)25%；

中藥上市公司毛利率普遍超60%，是化藥企業(yè)的兩倍；

全國(guó)62%的縣級(jí)中醫(yī)院，西藥收入占比已超過(guò)中藥（衛(wèi)健委2023統(tǒng)計(jì)）。

更值得警惕的是政策保護(hù)：盡管中藥注射劑致死案例頻發(fā)，但2023版國(guó)家醫(yī)保目錄仍新增17種中藥；而在美國(guó)，連花清瘟因未能證明療效，至今無(wú)法通過(guò)FDA審核。

世衛(wèi)組織說(shuō)得委婉：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)可作為現(xiàn)代醫(yī)療的補(bǔ)充。但中國(guó)是唯一把中醫(yī)提升到戰(zhàn)略高度的主要國(guó)家。這種特殊待遇的結(jié)果是：醫(yī)保基金每年支出400億支付療效存疑的中藥，而世衛(wèi)推薦的基本藥物卻因利潤(rùn)低面臨停產(chǎn)。

當(dāng)你再出現(xiàn)“上火”癥狀時(shí)，記住這些科學(xué)建議（均獲《中國(guó)臨床診療指南》推薦）：

• 口腔潰瘍：補(bǔ)充維生素B族（尤其是B2、B9），使用含曲安奈德的口腔貼片

• 牙齦出血：洗牙清除牙結(jié)石，改用含氟牙膏

• 便秘：增加膳食纖維攝入，每天飲水2000ml以上

• 痤瘡：外用維A酸類(lèi)藥物，嚴(yán)重者服用異維A酸

要特別警惕那些“包治百病”的涼茶和中藥，它們可能：

• 隱瞞添加西藥成分（如降糖藥、降壓藥）

• 重金屬超標(biāo)（尤其是兒童用藥）

• 引發(fā)不可逆的肝腎損傷

當(dāng)屠呦呦用乙醚低溫萃取青蒿素時(shí)，當(dāng)陳薇院士團(tuán)隊(duì)研發(fā)腺病毒載體疫苗時(shí)，這才是中醫(yī)藥真正的現(xiàn)代化路徑。

2023年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主卡塔琳·考里科曾說(shuō)：科學(xué)的最大美德是誠(chéng)實(shí)，不確定就是不確定。

仍在用“上火”這類(lèi)籠統(tǒng)概念指導(dǎo)健康管理，就像用占星術(shù)校準(zhǔn)航天器軌道。不是傳統(tǒng)文化博大精深，而是現(xiàn)代智識(shí)尚未普及。

當(dāng)?shù)聡?guó)藥監(jiān)局可以因?yàn)橐黄y杏葉提取物的色譜峰值偏差0.5%而整批銷(xiāo)毀時(shí)，我們是否該反思：對(duì)“國(guó)粹”的過(guò)度寬容，是否意味著對(duì)國(guó)民健康權(quán)的無(wú)情侵害？

（完）