劉先生今年54歲，在2年前因高血脂而發生急性腦梗，因送醫及時沒有留下后遺癥，出院后一直服用阿托伐他汀控制病情，病情控制的很穩定。

2個月前，他外出旅游時突發心梗，在當地的醫院植入了支架，術后醫生給他開具了瑞舒伐他汀服用。當時劉先生沒有細問醫生還要不要服用之前的阿托伐他汀，而是自己做主將2種藥一起吃了。

吃了一個多月身上出現了嚴重乏力、食欲不振的癥狀，去醫院一查發現轉氨酶指標幾乎“爆表”，被診斷為急性肝衰竭。

之所以會發生肝衰竭，與他聯用2種他汀相關，這到底是怎么一回事？他汀竟然會傷肝嗎？

一、他汀對肝功能影響有多大，什么時候需要停藥？

他汀類藥物是目前應用最為廣泛的降脂藥物之一，通過抑制體內膽固醇的合成，降低血脂。此外，它還可以穩定動脈粥樣硬化斑塊，降低心血管疾病的發生風險，常用于預防和治療冠心病、腦卒中等疾病。

盡管他汀類藥物在治療心血管疾病的作用非常好，但也有不少患者害怕長期吃他汀會傷肝。

不可否認，他汀類藥物確實有可能會導致肝功能異常，那怎樣判斷自己有沒有出現肝損傷呢，主要看轉氨酶和膽紅素兩項指標。

轉氨酶指標上升在服藥過程中很常見，一般會在最初用藥的3個月內出現。有關數據顯示，繼續用藥，有70%的患者指標會恢復正常、20%的患者需要停藥才能恢復正常，還有約3%的患者會持續上升，直至指標超過正常值3倍，此時則需要停藥。

還有些人服用他汀后檢查，出現轉氨酶水平正常，但總膽紅素卻升高了，這種情況也要密切關注，因為膽紅素水平升高比轉氨酶水平升高更能直接反映出肝臟的損傷程度。

總膽紅素包括直接膽紅素、間接膽紅素，這兩個指標上升說明肝臟病變或膽道阻塞，上升的程度則預示著肝功能異常的嚴重程度。一旦總膽紅素指標超過正常值上限2倍時，即使轉氨酶沒有超過正常值3倍，也需要及時停藥，進行保肝治療。

二、哈佛研究：肝病患者吃他汀，可降低33%肝癌風險

近年來關于他汀的研究越來越多，多項研究發現他汀除了可以降脂外，在抗炎、抗組織纖維化以及抗氧化等方面也有作用，甚至有研究指出本身患有慢性肝病的患者，在藥物的這些作用下或可延緩病情發展。

但這似乎與傳言的內容不符，不是說他汀會傷肝嗎？怎么還能延緩病情發展了？

近日，美國哈佛大學醫學院聯合韓國蔚山大學醫學院等機構的研究人員在《JAMA Internal Medicine》發表了一項論文研究，調查了RPDR隊列數據內400萬患者的臨床記錄，并納入2000年7月~2023年6月期間年齡在40歲以上且診斷為慢性肝病的16501例患者數據，其中有3160例使用他汀類藥物、12891例未使用。

經分析發現，與沒有服用他汀類藥物相比，服用他汀類藥物的慢性肝病患者，肝癌風險下降33%、肝功能失代償的風險下降22%，而且服藥時間越長，風險下降幅度就越大。

此外，研究人員還分析了不同他汀類藥物對肝臟的保護作用，降低肝癌風險方面，親脂性他汀作用更加突出，其中阿托伐他汀、辛伐他汀可讓慢性肝病患者患肝癌的風險下降36%；瑞舒伐他汀、普伐他汀這類親水性他汀，則可讓風險下降21%。

盡管不少研究發現他汀對抗癌有一定潛力，但不建議普通人或慢性肝病的患者盲目服用他汀來抗癌，畢竟這些研究多還處于臨床前階段，具體的機理尚不明確，還需要更多研究佐證。

至于對于本身需要服用他汀的心血管疾病患者，則一定要遵醫囑積極、規律的用藥，切不可隨意更改用藥。

三、長期吃他汀類藥物，要注意這幾點

服用他汀期間，有不少需要注意的事情，這幾點一定要做好，避免不當的用藥方式給健康帶來影響。

1、要定期復查

服藥2~3個月內應該檢查血脂、肝腎功能、肌酸激酶以及血糖指標，之后根據檢查結果調整用藥以及檢查的頻率，無異常的情況下可將檢查間隔延長至6~12個月一次。

2、要注意藥物相互作用

他汀類藥物服用期間要避免與伊曲康唑、紅霉素等強效CYP3A4酶抑制劑聯用，否則會增強藥效，導致副作用的發生風險增加；也要避免與甲氨蝶呤、氯霉素聯用，否則容易增加肝損傷的發生風險；與華法林、阿司匹林等抗凝藥物聯用容易增加出血風險。

3、要注意健康飲食與運動鍛煉

用藥期間也不能忘記生活調理，包括飲食上要控制脂肪、糖分攝入，多吃膳食纖維豐富的果蔬，避免食用西柚相關的食物。同時要注意積極運動，運動可促進新陳代謝，對降脂能起到輔助作用。

4、不要隨意調整劑量

他汀劑量大小與不良反應發生風險呈正比，他汀劑量越大，發生不良反應的幾率越大，在用藥時一定要遵醫囑進行，切不可隨意增加劑量。

他汀類藥物對心血管疾病治療有重要的意義，正確服用的前提下一般不會傷肝，對此不必過分擔心。

參考資料：

[1] 《服用他汀類藥物轉氨酶升高，該如何應對？》.PSM藥盾公益2024-09-29

[2] 《研究發現：他汀類藥物降低肝癌風險33%，還能改善肝纖維化》.路汀生命科學研究2025-03-02

[3] 《【醫療服務】再三提醒：服用他汀類藥物，一定要注意這些！》.荊州市第一人民醫院門診部2024-12-22

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