三期膽囊癌根治術

徐礦總醫院『腫瘤宣傳月』專題

膽囊癌是指發生于膽囊(包括膽囊底部、體部、頸部以及膽囊管腔)的惡性腫瘤。臨床上膽囊癌比較少見，但預后較差，5年生存率僅為3％。男女罹患膽囊癌的比例大約為1：2。膽石癥和慢性膽囊炎為膽囊癌的重要危險因素，多發于膽囊頸部，因其惡性程度高、早期易轉移、難于早期發現、對化療藥物不敏感等特點，因而術前確診為膽囊癌的患者其遠期療效差于肝癌及胰腺癌。

徐州礦務集團總醫院（徐州醫科大學第二附屬醫院）普外科主任王建向我們分享了一例典型的三期膽囊癌治療病歷。

膽囊癌臨床表現

膽囊癌是臨床上比較少見的惡性腫瘤，分為腺癌及鱗狀細胞癌兩種類型。臨床癥狀有中上腹及右上腹疼痛不適，消化不良，噯氣，納差，黃疸和體重減輕等。另外，由于絕大多數患者伴有膽囊結石，因此臨床上發生的疼痛與結石性膽囊炎較為相似。

至后期，發生持續性鈍痛、能夠摸到右上腹部腫塊時表明已經到了晚期，常常伴有腹脹，體重減輕或者是消瘦，黃疸，腹水，嚴重時甚至會導致全身器官衰竭。少數的腫瘤患者可以穿透腹膜，發生膽囊急性穿孔，或者形成內瘺；有的患者還可以引起膽囊壁、膽道出血，肝彌漫性轉移，引起肝衰竭等，如果腫瘤侵犯十二指腸，還會出現幽門梗阻的癥狀。

引起膽囊癌的病因

膽結石：有膽結石的人，患膽囊癌的幾率顯著高于沒有膽結石的人群。而且膽結石的體積越大、數量越多，膽囊癌的發生幾率就越高。

膽囊息肉：當膽囊息肉直徑大于10mm，或者息肉合并結石伴發時，容易發展為膽囊癌。

膽道感染：沙門氏菌感染引起的慢性細菌性膽管炎，會增加患膽囊癌的幾率。

肥胖或糖尿病：肥胖癥或糖尿病都容易導致體內代謝紊亂，極易誘發膽結石。

遺傳因素：家族中有膽囊癌病史的人，體內有膽囊癌易感因子，更容易患上膽囊癌。

膽囊癌治療方案

王建主任表示，根治性手術是膽囊癌治療的首選確定性方法，是唯一能治愈膽囊癌的方法。對于晚期無法根治性切除或者患者不能耐受手術的膽囊癌患者，多采取姑息性治療，解除膽囊、膽道內感染所致的癥狀，改善肝功能，提高患者的生存質量。根據腫瘤被發現時的分期，選擇不同的手術方式。

早期膽囊癌

沒有發生淋巴結或其他部位轉移者，行膽囊切除術，手術切除膽囊。

中期膽囊癌

手術應擴大切除范圍，除切除膽囊外，還要切除部分肝臟和肝十二指腸韌帶淋巴結，即膽囊癌根治性切除。

晚期膽囊癌

在全面評估患者的身體狀況的情況下，可行膽囊癌擴大根治術，切除的范圍更廣。但創傷較大，產生并發癥的概率相對較高。

王建

普外科 主任醫師

徐州礦務集團總醫院（徐州醫科大學第二附屬醫院）普外科主任，徐州醫科大學教授，碩士生導師，慕尼黑工業大學附屬醫院訪問學者。從事普外科臨床工作35年，擅長：膽囊結石息肉，膽管結石腹腔鏡微創治療及肝膽胰等消化道腫瘤手術及綜合治療。

監制：榮良群

總編：王云清

編審：李長鑫

編輯：李尉寧