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先來看一個醫囑：5%葡萄糖注射液200ml，注射用奧美拉唑鈉40mg。該醫囑是否合理？

先說結論，該醫囑為不合理醫囑，應更改為5%葡萄糖注射液100ml+注射用奧美拉唑鈉40mg或0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用奧美拉唑鈉40mg。

其中的原由是什么？界小藥帶你一起探討。

奧美拉唑溶液穩定性，受誰影響？

奧美拉唑結構中具有亞磺酰基，屬于弱堿性化合物，水溶液不穩定，穩定性受溶液的pH值、光線、金屬離子、溫度等多種因素的影響[1]。

1、pH值的影響。奧美拉唑鈉（點擊獲取完整用藥信息）pH值在10.1-11.1之間，奧美拉唑鈉與葡萄糖注射液配伍后穩定性略低于與氯化鈉注射液，這是因為5%葡萄糖注射液pH值為3.2-5.5，0.9%氯化鈉注射液pH值為4.5-7.0，一定范圍內奧美拉唑鈉穩定性隨pH值增高而增加[2] 。

2、溶媒量的影響。溶媒量過大，溶液的pH值會降低，穩定性也下降，輸液時可能發生變色、沉淀等現象。溶媒量過少，溶液的pH值較高。靜脈滴注時過酸還是過堿都可能引起患者局部血管損傷，血管通透性增強，引起炎癥反應[3,4] 。文章開頭醫囑不合理的原因之一便是200ml溶媒量會讓奧美拉唑鈉溶液pH值降低。

3、溫度的影響。溫度對注射用奧美拉唑鈉溶液穩定性的影響比較大，溫度越高，時間越長，奧美拉唑鈉的分解速度會越快。建議奧美拉唑鈉調配后的輸液成品應在25℃以下保存，在4h內用完，確保輸液質量穩定。

奧美拉唑，用糖 or 用鹽配？

不同廠家生產的注射用奧美拉唑，在藥物的輔料、溶媒、用法、用量等方面不完全相同，溶媒的選擇也不同，因此在使用前要閱讀說明書。

如果注射用奧美拉唑自帶溶媒，優先用廠家配的溶媒。若說明書中提到用糖和鹽水都可以配，建議溶媒選擇100ml的生理鹽水，因為pH的原因，用生理鹽水比用葡萄糖溶液能使溶液更為穩定，藥典規定葡萄糖注射液pH在3.2-5.5，生理鹽水pH值為4.5-7.0。

有報道指出注射用奧美拉唑鈉+生理鹽水在4h內穩定性較好，沒有出現沉淀、變色、渾濁等情況；用5%葡萄糖時在4h內穩定性可以，但超過4h后變色較快。

總結：在說明書范圍內奧美拉唑用葡萄糖配制是可以的，但出現變色，沉淀的可能性較用生理鹽水配制大。

使用奧美拉唑，需注意啥？

臨床上，為了更好地使用奧美拉唑、避免配伍禁忌的發生，在配置和使用時應注意以下幾點：

1、嚴格按照說明書及相關注射液配制要求及方法進行操作，避免靜脈滴注和靜脈推注的混用。

2、發現液體發生顏色和性狀的改變時應停止輸液，重新更換輸液器和液體并保留輸液管和殘液以備檢測。

3、注射器單獨使用，不宜接觸其他藥液。

4、與其他藥品序貫滴注時，應更換輸液器或者用0.9%氯化鈉溶液沖管，如長春西汀、氨甲環酸氨甲環酸、鹽酸氨溴索、復方氨基酸等等。

5、在使用碘酊、碘伏等消毒瓶塞時，要用75％乙醇徹底脫碘。微量的碘滲入藥液中會立即與奧美拉唑鈉發生化學反應，導致溶液變色[5,6] 。

至此，關于奧美拉唑的溶媒選擇，你掌握了嗎？界小藥再出一個問題考考你：奧美拉唑和艾司奧美拉唑有何區別，臨床醫生應如何選擇？

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參考文獻：

[ 1 ] 王詩鴻 ,王秀中,解放軍第.注射用奧美拉唑鈉的配伍禁忌[J].實用藥物與臨床,2012,15(6):361-363 .

[2]陳金玉, 凌月明. 奧美拉唑注射液的變色原因分析及對策[J]. 醫學綜述, 2012, 18(24):4206-4208.

[3]王建化. 輸液所致靜脈炎的藥物原因分析[J]. 中國現代應用藥學,2008,S2:766-767.

[4]玉爾古麗·納斯爾拉. 輸液引起靜脈炎的原因、預防及護理[J]. 世界最新醫學信息文摘,2015,24:251-252.

[5]中國藥學會醫院藥學專業委員會,中華醫學會臨床藥學分會,質子泵抑制劑優化應用專家共識》寫作組.質子泵抑制劑優化應用專家共識[J].中國醫院藥學雜志,2020,40(21):2195-2213.

[6]李孝東,袁建華.注射用奧美拉唑鈉臨床使用注意事項[J].齊魯藥事,2011,30(6):344-345.