2025年5月18日，媒體報(bào)道，前美國總統(tǒng)喬·拜登被確診患有侵襲性前列腺癌，引發(fā)全球關(guān)注。

據(jù)報(bào)道，拜登于5月16日因泌尿系統(tǒng)癥狀加重就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，隨后確診為前列腺癌，格里森評(píng)分高達(dá)9分（滿分10分），屬第五級(jí)，癌細(xì)胞已擴(kuò)散至骨骼。前列腺癌通過激素治療可暫時(shí)控制病情進(jìn)展，但因其晚期特性，長期預(yù)后不容樂觀。

拜登現(xiàn)年82歲，其醫(yī)療團(tuán)隊(duì)正評(píng)估以雄性素剝奪療法為主的治療方案。由于癌癥已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，患者可能出現(xiàn)疼痛、骨折或神經(jīng)壓迫癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

前列腺癌為何在美國高發(fā)

前列腺癌是美國男性中最常見的癌癥之一，僅次于皮膚癌。根據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)2024年的數(shù)據(jù)，美國每年約有29.9萬新發(fā)前列腺癌病例，約3.5萬人因此去世。其高發(fā)原因包括以下幾點(diǎn)：

人口老齡化：前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長顯著增加，美國男性平均壽命較長（約76歲），60歲以上男性是高危人群，而定期篩查（如PSA檢測）進(jìn)一步提高了早期發(fā)現(xiàn)率。

遺傳與種族因素：研究表明，非裔美國男性前列腺癌發(fā)病率和死亡率高于白人，可能與基因變異（如BRCA基因）及醫(yī)療資源獲取不均有關(guān)。家族史也是重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

生活方式與飲食：高脂肪飲食（如紅肉和加工食品）、肥胖及缺乏運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為增加前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。美國飲食結(jié)構(gòu)中高熱量、高脂肪食物占比較大，可能是促發(fā)因素之一。

篩查普及：美國自20世紀(jì)90年代推廣前列腺特異抗原（PSA）檢測以來，前列腺癌確診率顯著上升。盡管PSA檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)，但也可能導(dǎo)致過度診斷，部分低風(fēng)險(xiǎn)病例被納入統(tǒng)計(jì)。

環(huán)境與職業(yè)暴露：長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)（如農(nóng)藥或工業(yè)化學(xué)品）可能增加風(fēng)險(xiǎn)，美國部分地區(qū)農(nóng)業(yè)和工業(yè)活動(dòng)可能加劇這一影響。

前列腺癌在中國的發(fā)病情況

相比美國，中國的前列腺癌發(fā)病率較低，但近年來呈上升趨勢。根據(jù)中國國家癌癥中心2022年數(shù)據(jù)，中國前列腺癌年新發(fā)病例約11.5萬，占男性癌癥的第6位，死亡率約為5.1/10萬。

有一個(gè)叫做前列腺潛伏癌的概念很有說服力，是指在臨床上沒有任何癥狀和表現(xiàn)，而是在因其他原因檢查前列腺時(shí)發(fā)現(xiàn)了癌癥，或者人死亡后做尸體解剖發(fā)現(xiàn)有前列腺癌。我國前列腺潛伏癌的發(fā)生率，在七十歲以上人群中高達(dá)25%。

由于前列腺癌多發(fā)生于前列腺后葉，早期并無癥狀。當(dāng)腫瘤長大引起膀胱頸梗阻出現(xiàn)癥狀時(shí)，可表現(xiàn)出尿頻、尿流變細(xì)、排尿困難、尿潴留、血尿等，又與前列腺增生的癥狀相似，容易混淆，因此更容易被忽視,使患者錯(cuò)過早期診斷、早期治療的寶貴時(shí)機(jī)。

前列腺癌是一種進(jìn)展比較迅速的惡性腫瘤。如果得不到早期診治，從發(fā)現(xiàn)癥狀開始，平均存活期只有3～5年。實(shí)際上，前列腺癌出現(xiàn)癥狀時(shí)多半已不屬于早期。

另外，前列腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移很早，出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移癥狀有時(shí)會(huì)比局部癥狀更明顯，甚至還可能早于局部癥狀。部分病例以轉(zhuǎn)移癥狀就診，表現(xiàn)為腰骶部、髖部疼痛，坐骨神經(jīng)痛，鎖骨上或皮膚腫塊，咳嗽、咳血、胸痛等。至晚期還會(huì)出現(xiàn)食欲不振、消瘦和貧血。

那么，前列腺癌是否存在著早期信號(hào)呢?以下因素值得警惕，但并非前列腺癌所特有。要盡早去醫(yī)院進(jìn)行檢查。

※不明原因的乏力、消瘦。

※難以解釋的發(fā)熱。

※肛門直腸內(nèi)酸脹不適或隱痛。

※排尿躊躇、尿不盡感。

※尿頻及夜尿增多。

※射精疼痛或血精。

直腸指檢，前列腺癌早期診斷的重要手段

前列腺癌的診治已經(jīng)取得長足的進(jìn)步，比如對(duì)年過40、50歲的男性定期做直腸指檢和采血檢測前列腺特異抗原（ＰSA）值是簡單易行、實(shí)用有效的早期篩查方法，不容忽略。

直腸指檢是一項(xiàng)簡單易行又基本沒有損傷的臨床檢查，其準(zhǔn)確率可達(dá)50%以上。許多學(xué)者主張對(duì)中年以上男子進(jìn)行定期檢查。美國的一項(xiàng)研究充分證明了定期檢查的必要性：在美國軍事系統(tǒng)服役給予定期檢查的男子中發(fā)現(xiàn)的前列腺癌，其50%是可以治愈的，而在普通居民中發(fā)現(xiàn)的病例，卻只有5%能夠根治！

直腸指檢對(duì)于前列腺早期腫瘤的初篩有非常重要的價(jià)值。據(jù)統(tǒng)計(jì)，若腫瘤浸潤至包膜，直腸指檢的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)70%以上，即使腫瘤只局限在包膜內(nèi)，直腸指檢也可檢出25%。因此，對(duì)于中年以上的中老年人，定期給予直腸指檢，將使許多患者能得到早期診斷和徹底治愈的機(jī)會(huì)。

當(dāng)然，確診前列腺癌需要做超聲波、放射學(xué)檢查、CT檢查、MRI檢查、前列腺癌的針吸細(xì)胞學(xué)檢查、前列腺癌的活體組織檢查等。

不少確診為前列腺增生的患者習(xí)慣于定時(shí)去醫(yī)院開藥，認(rèn)為診斷明確，按時(shí)治療即可；許多臨床醫(yī)生工作繁忙，也習(xí)慣于給一些老病號(hào)開藥即可，致使一些老人一兩年，甚至更長時(shí)間沒有做直腸指檢、血液PSA等任何檢查，直至患者患前列腺癌已到晚期才被發(fā)現(xiàn)，這是非常令人痛心的。因此，患前列腺增生癥的老年人應(yīng)百倍提高警惕，每半年主動(dòng)請(qǐng)醫(yī)生檢查一次。許多中老年人不好意思，或不愿麻煩醫(yī)生，甚至在常規(guī)體檢時(shí)都避開直腸指檢，其實(shí)面對(duì)醫(yī)生和疾病不存在臟或者不好意思和麻煩的問題，健康最重要。

前列腺癌診療的新觀點(diǎn)新療法

前列腺癌的治療通常是根據(jù)患者的年齡、全身情況、癌的分期等因素綜合考慮，做出治療決定。

鑒于前列腺癌的預(yù)后較肝癌、肺癌等惡性腫瘤緩和，許多患者的癌腫發(fā)展緩慢，加之患前列腺癌的高齡者頗多，許多人健康情況欠佳，或同時(shí)患有心血管等其他方面的疾病，而前列腺癌早期診斷和治療方法的可靠性又欠完善，因此，近年來，醫(yī)學(xué)界對(duì)前列腺癌的治療上出現(xiàn)一些了新的思路，重視生存質(zhì)量和帶瘤生存的理念得到重視。

在前列腺癌治療的具體方法上，除了手術(shù)、化療、放療和冷凍消融以外，介入療法，免疫療法顯示出一定的威力；而基因療法也在深入研究中。

介入療法是采用動(dòng)脈內(nèi)插管，向通往腫瘤的血管內(nèi)灌注化學(xué)抗癌藥物，并將該血管栓塞。介入治療的目的有兩個(gè)：一是殺滅腫瘤細(xì)胞和腫瘤組織；二是阻斷腫瘤的血液供應(yīng)，使腫瘤最終因缺氧和缺乏營養(yǎng)而壞死。該療法適用于晚期前列腺癌已經(jīng)無法手術(shù)，其他療法又療效欠佳者。

免疫療法有兩種形式，一種是非特異性免疫，即采用一些通用的免疫制劑對(duì)抗癌癥。常用的有干擾素，白細(xì)胞介素、轉(zhuǎn)移因子等。這些免疫制劑在治療其他腫瘤中也在使用。另一種是特異性免疫，需要通過特殊手段，制造出專門針對(duì)前列腺癌的免疫制劑，例如研制出前列腺腫瘤疫苗，接種在癌癥患者身上治療前列腺癌癥，醫(yī)學(xué)界正在不斷的努力當(dāng)中。

基因療法是一種令人期待和鼓舞的療法，隨著人類基因圖譜繪制的成功完成，生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域的科學(xué)家正在加快速度，想方設(shè)法力圖改變?nèi)梭w的致癌基因，用健康基因置換致癌基因；或者改造癌癥基因，使它們改邪歸正。我們完全有理由相信，在不久的將來，基因療法將給癌癥治療帶來全面突破。