反社會型人格障礙（ASPD）是一種涉及所有重要生活領域的社會責任缺失、剝削他人且毫無負罪感的行為模式。具體行為可能包括違法犯罪、無法維持穩(wěn)定就業(yè)、為私利操縱他人、蓄意欺騙以及混亂的人際關系。其他特征還包括缺乏同理心、沖動攻擊性以及人生規(guī)劃缺失。

反社會行為呈連續(xù)譜分布，一端為相對輕微的舉動（如撒謊），另一端則是嚴重的暴力行為。該障礙于1980年首次確立正式診斷標準，雖然DSM診斷標準后續(xù)經過多次修訂，但始終秉承Robins提出的"始于兒童期的慢性行為障礙"這一核心理念。

流行病學與發(fā)病機制

美英兩國流行病學調查顯示，約2-5%的普通成年人群符合終身ASPD診斷標準。中國普通人群中反社會型人格障礙的患病率較低（約0.3%-3%），但在司法、物質濫用等高風險群體中顯著升高（40%-70%）。危險因素包括男性、低齡、城市居住及低教育水平。該障礙常與物質使用障礙、情緒/焦慮障礙、學習障礙或注意缺陷/多動障礙（ADHD）共病，自殺未遂及完成自殺的發(fā)生率也顯著升高。

Robins等學者系統(tǒng)記錄了ASPD的早發(fā)性特征。當兒童期癥狀達到嚴重程度時，可被診斷為品行障礙。若反社會癥狀持續(xù)至18歲后，則轉為ASPD診斷。該障礙嚴重程度在病程早期達到高峰，隨年齡增長呈緩解趨勢。患者在經歷多年行為癥狀后可能出現(xiàn)改善，但這些癥狀往往已對其教育職業(yè)成就、人際關系穩(wěn)定性及家庭生活質量造成深遠負面影響。

ASPD的病因涉及基因與環(huán)境的交互作用。家系、雙生子及領養(yǎng)研究均提示遺傳因素的存在，但具體遺傳機制尚未闡明。部分學者認為該障礙可能源于神經發(fā)育損傷、中樞神經系統(tǒng)長期低喚醒狀態(tài)或認知加工缺陷，另有研究指出童年虐待、教養(yǎng)方式不良及同伴關系異常等環(huán)境因素的作用。5-羥色胺、多巴胺及睪酮等神經遞質被認為參與發(fā)病機制。腦影像學研究顯示，調控情緒行為的前額葉及顳葉皮質存在結構性或功能性異常。

診斷與臨床評估

病史采集是ASPD診斷的核心依據。盡管患者本人是最直接的信息源，但家屬對反社會行為的描述往往更為客觀，因患者常缺乏如實陳述的動機。既往就診記錄能提供重要補充信息。臨床訪談應全面覆蓋個人史、社會史、醫(yī)療史及家族史。

心理測評雖非確診依據，但在信息受限時可輔助評估。明尼蘇達多項人格測驗可呈現(xiàn)廣泛的人格功能輪廓，特定結果模式（如"4-9剖面圖"）提示反社會傾向。精神病態(tài)核查表修訂版可用于量化精神病態(tài)特質嚴重程度，在司法鑒定中尤為重要。ASPD可通過結構化診斷訪談（如AUDADIS-5、SCID-II）進行評估，但此類工具臨床實踐中應用有限。鑒于部分患者存在特定學習障礙，認知與智力測驗具有參考價值。

詳細采集醫(yī)療史至關重要。ASPD患者的高沖動/高風險行為使其易患性傳播疾病及事故創(chuàng)傷。該人群自殺風險顯著升高，需常規(guī)評估自殺意念及既往自殺行為。

實驗室檢查僅在有臨床指征時進行，如酒精濃度檢測、尿液毒物篩查或肝功能檢查（針對物質濫用者）。除非出現(xiàn)局灶性神經體征，否則無需常規(guī)腦影像學檢查。

鑒別診斷需考慮其他人格障礙（如自戀型、邊緣型）、物質使用障礙、精神病性及情緒障礙、間歇性暴怒障礙，以及可能導致暴力發(fā)作（如復雜部分性癲癇）或人格改變的軀體疾病。DSM-5中"成人反社會行為"編碼適用于符合ASPD成人標準但15歲前無品行障礙史者。

治療與干預

ASPD患者的治療宜在門診開展。常規(guī)精神科住院治療缺乏必要性，且可能破壞病房環(huán)境。例外情況包括：自殺危機干預、近期暴力威脅或攻擊行為需緊急處置，以及物質戒斷需醫(yī)學監(jiān)護。

目前尚無獲批治療ASPD的藥物，臨床也缺乏常規(guī)用藥方案。鋰鹽等心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥及非典型抗精神病藥有時超說明書用于控制攻擊性和易激惹癥狀，但療效存在個體差異。所謂"改善"可能僅表現(xiàn)為發(fā)作頻率降低或沖動反應延遲，且患者依從性難以保障。

共病治療方面，抗抑郁藥可用于改善情緒焦慮癥狀，鋰鹽可治療雙相障礙共病。苯二氮?類藥物因可能誘發(fā)脫抑制且具成癮性，應避免使用。ADHD共病治療宜選用安非他酮、可樂定或托莫西汀等非成癮性藥物替代興奮劑。物質濫用者應轉介至循證治療項目。有效控制共病有望減輕整體反社會行為嚴重程度。

多項針對ASPD患者的心理社會干預研究（包括認知行為療法、心智化治療、權變管理、心理教育、技能訓練及動機訪談）表明，患者可能出現(xiàn)顯著積極改變，值得深入研究。現(xiàn)有證據未發(fā)現(xiàn)上述療法存在惡化病情的風險。

總結而言，ASPD具有高患病率與嚴重危害性。該障礙起病早、病程遷延，雖隨年齡增長可能趨緩，但往往伴隨終身影響。其病因涉及遺傳環(huán)境交互作用，診斷依賴行為問題病史，尚無生物學標記物。當前治療面臨巨大挑戰(zhàn)，亟待基礎研究揭示遺傳機制與神經生物學基礎。未來治療研究需聚焦于針對憤怒、易激惹等癥狀的藥物開發(fā)，以及改善人際、社會與認知功能的心理干預。

參考文獻

Black DW. Antisocial personality disorder: current evidence and challenges. World Psychiatry. 2025 Jun;24(2):271-272. doi: 10.1002/wps.21321. PMID: 40371795; PMCID: PMC12079384.

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