下腔靜脈（IVC）損傷是經皮引流術的罕見并發癥，本文報道了一位 83 歲有手術史的男性患者在超聲引導下穿刺置管引流時，引流管誤置入下腔靜脈。由于手術修復風險大，簡單拔管或重新放置引流管存在很大風險，因此采用閉塞球囊輔助下重新放置引流管并使用氰基丙烯酸正丁酯（nBCA）栓塞瘺道的進行處理。

背景

下腔靜脈（IVC）損傷是經皮引流術的罕見并發癥（1,2），可能引發致命性出血或感染性休克。本文報告了一種處理技術，針對腹部膿腫引流過程中因導管誤入下腔靜脈導致的意外損傷。該并發癥通過介入治療成功解決，避免了開放手術。

病例報道

患者為83歲男性，有右腎切除術和膽囊切除術病史，在外院因胃癌接受了開放性胃大部切除術。手術過程中，小腸受到損傷。術后第 1 天，引流管流出膽汁樣液體，患者接受了緊急沖洗、引流和部分小腸切除術。術后第 7 天，患者出現發熱，腹部CT顯示胰頭前方有膿腫。在超聲（US）引導下，對膿腫腔進行穿刺，注射造影劑后的透視成像證實穿刺位置合適。通過穿刺針插入導絲，在透視引導下，將一根 8F 導管推進膿腫腔。從引流導管中立即抽出鮮血，這引發了對血管損傷的懷疑。隨后的增強 CT 顯示，引流管穿過膿腫腔，經過胰頭上緣進入下腔靜脈（圖 1）。

圖 1. 增強CT顯示，引流導管穿過充滿造影劑的膿腫腔（星號），經過胰頭、門靜脈和變異的右肝動脈，引流導管尖端誤入下腔靜脈內（箭頭）。

隨后患者被轉至我院接受進一步治療。多學科討論認為手術修復創傷太大且風險高。單純拔除或重新放置引流導管，由于膿腫腔與下腔靜脈之間存在瘺，可能會引發腹膜后出血、膿液侵入血管以及感染性休克的風險。因此，計劃進行引流導管重新定位并栓塞瘺。

注射造影劑確認引流導管尖端位于下腔靜脈內后，通過引流導管將一根 0.035 英寸的親水涂層導絲插入下腔靜脈。在右側股靜脈置入一個 9F 鞘管，并插入一個 35 毫米的鵝頸圈套器（Amplatz 圈套器）以捕獲導絲。此外，在右側股靜脈再置入一個 7F 鞘管，并將一個用于復蘇的 7F 40 毫米閉塞球囊導管（Rescue 球囊）放置在下腔靜脈瘺口上方。經貫穿導絲，從右側股靜脈引入一根 4F JB1 導管（圖 2a）。將引流導管撤回并重新置入膿腫腔內；同時，將 JB1 導管從下腔靜脈推進至膿腫腔外的通道內（圖 2b）。然后移除導絲。充盈下腔靜脈內的閉塞球囊，在撤回 JB1 導管的同時注入 20% 氰基丙烯酸正丁酯（nBCA）和碘化油（Lipiodol；）的混合物，以栓塞通往下腔靜脈缺損處的通道（圖 2c、圖 3）。最終的靜脈造影顯示下腔靜脈無滲漏。

圖 2. 介入治療過程示意圖。(a) 引流導管和 JB1 導管在貫穿導絲上首尾相連放置。(b) 閉塞球囊導管在 下腔靜脈（IVC）的缺損處充盈。引流導管撤回膿腫腔內，而 JB1 導管推進至膿腫周邊。(c) 移除導絲，在將 JB1 導管撤回至下腔靜脈壁的同時，向通道內注入氰基丙烯酸正丁酯（nBCA）- 碘化油混合物。紅色箭頭，引流導管；藍色箭頭，JB1 導管；黃色箭頭，閉塞球囊；紅色星號，膿腫腔；綠色箭頭，氰基丙烯酸正丁酯 - 碘化油混合物。

圖 3. 注射氰基丙烯酸正丁酯 - 碘化油混合物時的側位透視圖像顯示，腹膜后通道內的鑄型（綠色箭頭）延伸至下腔靜脈穿孔部位（藍色箭頭），穿孔部位由充盈的閉塞球囊（黃色箭頭）保護。引流導管尖端位于膿腫腔內（紅色箭頭）。引流過程中殘留的造影劑在膿腫腔內呈現為微弱的強化影（星號）。

術后 CT 證實引流導管正確定位在膿腫腔內，且通道內有氰基丙烯酸正丁酯鑄型（圖 4）。重新定位的引流導管引出灰白色液體，感染得到控制，膿腫腔逐漸縮小并最終消失。患者在術后第 54 天出院，術后 15 個月的隨訪影像學檢查顯示膿腫未復發。

圖 4. 術后CT證實，引流導管尖端重新定位在膿腫腔內（紅色箭頭），膿腫腔體積縮小，并且在腹膜后有氰基丙烯酸正丁酯 - 碘化油鑄型（綠色箭頭）。

結論

雖然上腔靜脈損傷通常采用手術修復，但對于導管或引流操作導致的下腔靜脈損傷的處理，目前尚未達成共識。治療方法可能取決于穿孔器械的大小，以及穿孔是否使下腔靜脈與胸腔或腹腔等連通，還是不相通。在本病例中，下腔靜脈與膿腫腔相鄰，這意味著瘺道可能不會自行閉合，或者膿液可能會滲漏到下腔靜脈中。因此，使用閉塞球囊不僅是為了應對可能出現的大出血，還為了防止膿液和 / 或栓塞物質進入下腔靜脈。

總之，在這例引流導管誤置入下腔靜脈的病例中，重新定位錯位引流導管，并在閉塞球囊輔助下立即用氰基丙烯酸正丁酯栓塞導管軌跡的聯合技術被證明是安全有效的。

內容來源：星火介入

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◆崔偉醫生 個人簡介 ◆

介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲2021、2022、2024年度“年度好大夫”稱號

• CSCO“35 under 35”優秀青年腫瘤醫生全國百強

• “健康中國2030”肝癌介入科普行動專家顧問團成員

• 《經皮膽道腔內射頻消融治療惡性膽道梗阻中國專家共識》執筆人

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

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