頸后路椎間孔切開術(shù)后可能出現(xiàn)小關(guān)節(jié)部分切除導(dǎo)致手術(shù)節(jié)段退變和脊柱后凸，肌肉和韌帶結(jié)構(gòu)損傷引起的持續(xù)性頸肩疼痛。

頸椎椎間孔斜向切開術(shù)可最大限度減少小關(guān)節(jié)切除并防止術(shù)后不穩(wěn)定。文中介紹UBE下進行頸椎椎間孔斜向切開術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病。

壹

手術(shù)過程

一、手術(shù)器械

4mm直徑0°關(guān)節(jié)鏡、4mm直徑磨鉆、5mm直徑刨削器、3.5mm直徑可彎曲磨鉆、3.75mm射頻消融、1.4mm 直徑30°射頻消融器、1.5 mm椎板鉗，直形和上咬型，1 mm刮匙，2、3、4 mm骨鑿（彎曲）。

二、術(shù)前準備

全麻下取俯臥位，使用面部保護墊避免面部和眼球受壓，頸部屈曲，背部向下傾斜通過靜脈回流減少術(shù)中出血，未使用頸部牽引裝置。固定頭部，雙肩。術(shù)者站在病變對側(cè)。

三、手術(shù)操作

透視下，沿棘突外側(cè)緣建立2個0.5 cm長的皮膚切口，頭側(cè)皮膚切口在與靶點相關(guān)的頭側(cè)節(jié)段棘突水平處，尾側(cè)皮膚切口在尾側(cè)頸椎棘突水平。兩個入口之間的距離約為2 cm。

逐級擴張分離頸部肌肉，頭側(cè)切口插入0°內(nèi)鏡，尾側(cè)工作入口插入手術(shù)器械。

內(nèi)鏡和器械在上位椎板、下位椎板和小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)點（V點）邊邊緣建立三角關(guān)系。

1.確定V點（上位椎板的下外側(cè)部分）后，使用磨鉆磨除下位椎板上外側(cè)部分和小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)點（V點）。（椎板切開椎間孔切開過程中，保留黃韌帶以保護神經(jīng)結(jié)構(gòu)。）

2.在V點進一步磨除至黃韌帶尾側(cè)緣暴露，通過黃韌帶外側(cè)緣的一層薄層探查神經(jīng)根，進一步擴大減壓邊界。

3.使用可彎曲磨鉆鉆在神經(jīng)根孔外側(cè)部分進行磨除。

4.沿神經(jīng)根進行沿著環(huán)形減壓后，使用1mm椎板鉗和小刮匙對神經(jīng)根遠端部分進行進一步減壓。

5.若需要更廣泛的神經(jīng)根遠端減壓，使用2 mm椎板鉗去除上關(guān)節(jié)突（SAP）的頭側(cè)尖端。

6.充分椎間孔減壓后，沿硬膜向神經(jīng)根方向逐段切除黃韌帶，同時控制出血（神經(jīng)根部發(fā)起處周圍靜脈叢豐富，事先或立即的控制出血可保持手術(shù)視野清晰）。

7.將球頭神經(jīng)剝離子無阻力地穿過椎間孔，確保椎間孔充分減壓。

8.充分減壓和松解神經(jīng)周圍粘連后，使用髓核鉗進行椎間盤摘除，使用神經(jīng)拉鉤在保護神經(jīng)根的情況下獲得足夠的椎間盤切除空間。

9.在腋部手術(shù)空間非常狹窄時，摘除椎間盤之前進行需額外的椎弓根切除。

10.探查硬膜搏動,確保完全減壓，止血，縫合切口。

貳

納入和排除標準

適用于伴或不伴旁中央型或椎間孔型椎間盤突出的頸椎椎間孔狹窄導(dǎo)致的神經(jīng)根型頸椎病。

排除標準：存在節(jié)段不穩(wěn)、嚴重后凸畸形、中央管狹窄、后縱韌帶骨化、脊髓型頸椎病、合并感染、腫瘤和頸椎骨折的患者。

叁

病例系列

67 歲男性，因右肩和手臂疼痛、感覺異常和肘關(guān)節(jié)伸展無力就診。行右側(cè) C6-7 節(jié)段UBE 頸椎椎間孔斜向切開術(shù)。

A-D：術(shù)前影像學(xué)檢查顯示右側(cè) C6-7 節(jié)段椎間孔狹窄。

E-H：術(shù)后影像顯示椎間孔減壓效果理想，椎間小關(guān)節(jié)斜向截骨。

黑圈為 C6-7 椎間孔狹窄壓迫右側(cè) C7 神經(jīng)根。

白色圈為術(shù)后右側(cè) C6-7 椎間孔擴大。

62歲女性，因雙側(cè)肩臂C6神經(jīng)根分布區(qū)、右側(cè)C7神經(jīng)根分布區(qū)疼痛，行雙側(cè)UBE 頸椎椎間孔斜向切開術(shù)。

A-C：術(shù)前影像顯示雙側(cè)C5-6水平和右側(cè)C6-7水平椎間孔狹窄（黑色圓圈）。

D-F：術(shù)后圖像顯示雙側(cè)椎間孔減壓伴小關(guān)節(jié)斜向部分切除（白色圓圈）。

G：三維計算機斷層掃描確定剩余小關(guān)節(jié)和椎間孔切開的范圍和減壓充分。

參考文獻

Song KS, Lee CW. The Biportal Endoscopic Posterior Cervical Inclinatory Foraminotomy for Cervical Radiculopathy: Technical Report and Preliminary Results. Neurospine . 2020;17(Suppl 1):S145-S153.

PMID：32746528

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https://doi.org/ 10.14245/ns.2040228.114.v.1,

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https://doi.org/10.14245/ns.2040228.114.v.3,

https://doi.org/10.14245/ns.2040228.114.v.4,

https://doi.org/10.14245/ns. 2040228.114.v.5,

https://doi.org/10.14245/ns.2040228.114.v.6,

https://doi.org/10.14245/ns.2040228.114.v.7.

來源：脊柱鑒查

作者：西北大學(xué)附屬醫(yī)院 · 西安市第三醫(yī)院 康坤龍 江偉

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