頸后路椎間孔切開術后可能出現小關節部分切除導致手術節段退變和脊柱后凸，肌肉和韌帶結構損傷引起的持續性頸肩疼痛。

頸椎椎間孔斜向切開術可最大限度減少小關節切除并防止術后不穩定。文中介紹UBE下進行頸椎椎間孔斜向切開術治療神經根型頸椎病。

壹

手術過程

一、手術器械

4mm直徑0°關節鏡、4mm直徑磨鉆、5mm直徑刨削器、3.5mm直徑可彎曲磨鉆、3.75mm射頻消融、1.4mm 直徑30°射頻消融器、1.5 mm椎板鉗，直形和上咬型，1 mm刮匙，2、3、4 mm骨鑿（彎曲）。

二、術前準備

全麻下取俯臥位，使用面部保護墊避免面部和眼球受壓，頸部屈曲，背部向下傾斜通過靜脈回流減少術中出血，未使用頸部牽引裝置。固定頭部，雙肩。術者站在病變對側。

三、手術操作

透視下，沿棘突外側緣建立2個0.5 cm長的皮膚切口，頭側皮膚切口在與靶點相關的頭側節段棘突水平處，尾側皮膚切口在尾側頸椎棘突水平。兩個入口之間的距離約為2 cm。

逐級擴張分離頸部肌肉，頭側切口插入0°內鏡，尾側工作入口插入手術器械。

內鏡和器械在上位椎板、下位椎板和小關節內側點（V點）邊邊緣建立三角關系。

1.確定V點（上位椎板的下外側部分）后，使用磨鉆磨除下位椎板上外側部分和小關節內側點（V點）。（椎板切開椎間孔切開過程中，保留黃韌帶以保護神經結構。）

2.在V點進一步磨除至黃韌帶尾側緣暴露，通過黃韌帶外側緣的一層薄層探查神經根，進一步擴大減壓邊界。

3.使用可彎曲磨鉆鉆在神經根孔外側部分進行磨除。

4.沿神經根進行沿著環形減壓后，使用1mm椎板鉗和小刮匙對神經根遠端部分進行進一步減壓。

5.若需要更廣泛的神經根遠端減壓，使用2 mm椎板鉗去除上關節突（SAP）的頭側尖端。

6.充分椎間孔減壓后，沿硬膜向神經根方向逐段切除黃韌帶，同時控制出血（神經根部發起處周圍靜脈叢豐富，事先或立即的控制出血可保持手術視野清晰）。

7.將球頭神經剝離子無阻力地穿過椎間孔，確保椎間孔充分減壓。

8.充分減壓和松解神經周圍粘連后，使用髓核鉗進行椎間盤摘除，使用神經拉鉤在保護神經根的情況下獲得足夠的椎間盤切除空間。

9.在腋部手術空間非常狹窄時，摘除椎間盤之前進行需額外的椎弓根切除。

10.探查硬膜搏動,確保完全減壓，止血，縫合切口。

貳

納入和排除標準

適用于伴或不伴旁中央型或椎間孔型椎間盤突出的頸椎椎間孔狹窄導致的神經根型頸椎病。

排除標準：存在節段不穩、嚴重后凸畸形、中央管狹窄、后縱韌帶骨化、脊髓型頸椎病、合并感染、腫瘤和頸椎骨折的患者。

叁

病例系列

67 歲男性，因右肩和手臂疼痛、感覺異常和肘關節伸展無力就診。行右側 C6-7 節段UBE 頸椎椎間孔斜向切開術。

A-D：術前影像學檢查顯示右側 C6-7 節段椎間孔狹窄。

E-H：術后影像顯示椎間孔減壓效果理想，椎間小關節斜向截骨。

黑圈為 C6-7 椎間孔狹窄壓迫右側 C7 神經根。

白色圈為術后右側 C6-7 椎間孔擴大。

62歲女性，因雙側肩臂C6神經根分布區、右側C7神經根分布區疼痛，行雙側UBE 頸椎椎間孔斜向切開術。

A-C：術前影像顯示雙側C5-6水平和右側C6-7水平椎間孔狹窄（黑色圓圈）。

D-F：術后圖像顯示雙側椎間孔減壓伴小關節斜向部分切除（白色圓圈）。

G：三維計算機斷層掃描確定剩余小關節和椎間孔切開的范圍和減壓充分。

參考文獻

Song KS, Lee CW. The Biportal Endoscopic Posterior Cervical Inclinatory Foraminotomy for Cervical Radiculopathy: Technical Report and Preliminary Results. Neurospine . 2020;17(Suppl 1):S145-S153.

PMID：32746528

手術操作視頻下載網址：

https://doi.org/ 10.14245/ns.2040228.114.v.1,

https://doi.org/10.14245/ns.2040228.114.v.2,

https://doi.org/10.14245/ns.2040228.114.v.3,

https://doi.org/10.14245/ns.2040228.114.v.4,

https://doi.org/10.14245/ns. 2040228.114.v.5,

https://doi.org/10.14245/ns.2040228.114.v.6,

https://doi.org/10.14245/ns.2040228.114.v.7.

來源：脊柱鑒查

作者：西北大學附屬醫院 · 西安市第三醫院 康坤龍 江偉

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