手足綜合征（HFS）是化療藥物對掌跖部皮膚的特異性損傷，發生率高達30%-60%（卡培他濱/脂質體多柔比星最甚）。以下從機制到處理策略系統解析，幫助患者平穩度過化療期。

一、致病藥物與發生機制高風險藥物（＞50%發生率）藥物類型代表藥物HFS峰值時間

氟尿嘧啶衍生物

卡培他濱

第2-3療程

脂質體化療藥

脂質體多柔比星

累積劑量＞500mg/m2

多靶點激酶抑制劑

索拉非尼、瑞戈非尼

治療第2-8周

損傷機制

1. 藥物外滲：化療藥通過汗腺排泄，蓄積于手足表皮

2. 炎癥反應：激活COX-2通路→前列腺素E2↑→血管擴張/水腫

3. DNA損傷：抑制角質細胞修復→皮膚屏障崩潰

Ⅰ級（輕度）

• 表現：麻木/刺痛+無痛性紅斑，不影響日常生活

• 處理：

• • 尿素霜（10%-20%）每日厚涂3-4次 → 軟化角質

  • 維生素E乳按摩 → 抗氧化修復

  • 避免長時間站立/行走

• 表現：疼痛性紅斑+脫屑/水腫，工具性活動受限

• 處理：

• • COX-2抑制劑：塞來昔布200mg bid（減輕炎癥）

  • 冷療：化療時手足置冰袋（收縮血管減少藥物滲出）

  • 疼痛管理：加巴噴丁100mg tid（神經痛）

• 表現：濕性脫皮/潰瘍+劇痛，生活不能自理

• 處理：

• • 暫停化療：直至恢復至≤Ⅰ級（通常需1-2周）

  • 傷口護理：磺胺嘧啶銀乳膏抗感染 + 水膠體敷料

  • 藥物減量：后續療程劑量降低25%（如卡培他濱從1250mg/m2→950mg/m2）

• COX-2抑制劑：塞來昔布200mg bid（化療全程）→ 降低HFS發生率50%

• 維生素B6（吡哆醇）：200mg bid（證據存爭議，可試用于卡培他濱）

戴棉手套（洗碗/家務時）

減少摩擦+隔絕化學刺激

足底

硅膠鞋墊+透氣球鞋

緩沖壓力+吸汗

關節

夜間用棉襪包裹凡士林厚涂部位

保濕+防皸裂

3. 行為禁忌

• 高溫暴露：禁用熱水泡手/腳（血管擴張加重滲出）

• 機械刺激：避免使用刀具/螺絲刀、長距離跑步

• 化學接觸：禁用含酒精/香精護膚品，洗手用溫和皂液

1. 局部冷凍療法：

• 卡培他濱口服期間，手足置15℃冰袋（每次60分鐘，每日2次）→ HFS發生率↓35%

干細胞因子凝膠：

• 重組人角質細胞生長因子（Palifermin）外用 → 促進潰瘍愈合（Ⅲ期試驗中）

藥物劑型改造：

• 白蛋白結合型紫杉醇（Abraxane）替代傳統紫杉醇 → HFS風險從50%降至＜10%

1. 清潔：溫水（37℃以下）短時沖洗，輕拍吸干

2. 保濕：尿素霜 + 凡士林（1:1混合）冷藏后厚敷，外包保鮮膜30分鐘

3. 疼痛緩解：

• 15℃冷水浸泡10分鐘（非冰水！）

• 0.1%曲安奈德乳膏（激素）短期使用（≤7天）

監測預警：

• 每日檢查足底（用鏡子輔助）

• 出現水皰/潰瘍立即就醫

• 暫停化療指征

• 濕性脫皮或潰瘍（Ⅲ級HFS），無法自主進食/行走
  

• 永久換藥指征：

• 連續2個療程出現Ⅲ級HFS

• 劑量減至50%仍復發

總結：HFS重在預防！研究顯示規范防護可使重度HFS減少70%。

核心策略：
? 高風險藥物提前用塞來昔布預防
? 化療時手足同步冷療
? 日常堅持“保濕-減壓-避損”三原則

文章來源：簡單學腫瘤

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