轉自：康拓醫療

一、病例簡介

患者，男，5歲，5月前因車禍傷致頭部外傷，急送至我院急診就診， 入院GCS評分6分，我院急診顱腦CT:1.右側額顳頂部硬膜下血腫，左側顳枕部硬膜外/下血腫；蛛網膜下腔出血；右側額葉血腫、挫裂傷，腦腫脹、腦疝。2.右側額骨骨折累及顱底，右側蝶骨骨折，鼻竇積血；右側眶周、右側額部及左側枕部頭皮、鼻唇部軟組織腫脹、積氣。3.枕部蛛網膜囊腫或大枕大池。急診行腦膜切開伴硬腦膜下血腫清除術+顱內壓及顱溫探頭植入+顱骨去骨瓣減壓術+腦室鉆孔引流術，術后在NICU監護治療后神志清楚，病情好轉后轉康復醫院治療。現患者恢復良好，意識清醒，肢體運動良好，再次入院行顱骨修補治療。

二、病史資料

主訴： 車禍傷術后顱骨缺失5月余。

現病史： 患者于5月余前因車禍傷在本院行腦膜切開伴硬腦膜下血腫清除術+去骨瓣減壓術，術后給予對癥治療，患者病情穩定，繼續在康復科行康復治療，患者病情穩定后出院，今患者及家屬為求行顱骨修補，來院就診，遂以“顱骨缺損修補”收住我科。起病后，目前患者神志清楚，精神、食欲、睡眠尚可，大小正常，體力、體重無明顯改變。

既往史：2024.11.24有車禍外傷病史，并于當日行全麻下行腦膜切開伴硬腦膜下腔血腫清除術+顱內壓及顱溫探頭植入術+顱骨去骨瓣減壓術。否認心臟病、糖尿病、高血壓等慢性病史，否認乙肝、結核等傳染病史，否認食物藥物過敏史。

體格檢查： 神志清楚，GCS評分15分，右側顱骨部分缺如，范圍約8cm*10cm，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，對光反射正常，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，心律齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及明顯雜音，腹軟。四肢肌力5級，四肢肌張力正常。生理反射存在，病理征陰性。

三、入院評估

輔助檢查：我院門診顱腦CT:1.腦出血術后改變，右側額葉血腫吸收期改變。2.右側基底節、放射冠區低密度灶，挫裂傷吸收后改變可能。3.右側額骨骨折累及顱底、右側蝶骨骨折復查。4..大枕大池。

其他情況：患者查血常規、肝腎功能、電解質、凝血功能未見異常。

四、診斷與治療

診斷：顱骨缺損修補 重型顱腦損傷術后。

治療方案：實施全PEEK嵌入式顱骨成形修補手術 ，術中沿原切口切開頭皮，精細分離皮瓣及顳肌，保護硬腦膜完整，完全暴露缺損骨窗，以PEEK鏈接板+PEEK螺釘固定，逐層關閉切口，皮下美容縫合。術后注意切口取適當加壓包扎。

五、術后總結

結果：手術順利，術后患者頭顱恢復原貌，左右對稱美觀，傷口愈合良好，患者及家屬對手術效果十分滿意，頭顱CT：骨板固定，無皮下積液；術前后照片、傷口皮下觸摸情況（積液）、其他并發癥情況

術前CT

術后CT

六、病例總結

兒童顱骨修補術有別于成人，其顱骨尚處在生長發育階段，頭圍隨著年齡變化，而且存在骨缺損周圍骨質易增生及易吸收等特點，因此DC術后遺留顱骨缺損的患兒進行顱骨修補的時機、材料、方式等問題一直困擾臨床。較之成人，顱骨缺損對兒童的健康影響更大。第一，兒童好動，風險意識低，自控能力差，運動協調能力亦差，因此缺少顱骨保護的腦組織受到再次創傷的風險很大。第二，DC術后的兒童，學齡期無法正常入學，對孩子教育心理成長影響大。第三，相較于成人，兒童顱骨缺損處硬腦膜或骨膜隨著時間延長更容易發生膜性成骨、骨質畸形增生、骨緣外翻、張力性生長等。這些鈣化的骨質往往不能形成真正解剖意義上的顱骨，修補時需去除，因而增加了顱骨修補手術難度及腦脊液漏等并發癥的發生率 。引自: 兒童去骨瓣減壓術后顱骨缺損修補專家共識(2025版)J1.中華醫學雜志，2025，105(15).

結合兒童顱骨生長發育特點，在2歲時頭圍達到成人的80%，之后生長速度減慢，5歲時達到90%以上，12歲時達到99%。該患兒選擇在DC術后1~3個月行顱骨修補。PEEK材料具有不導熱、不導電、沒有影像學偽影、可透超聲波檢查、硬度大于鈦網、重量輕；同時,PEEK鏈接板配合全新PEEK螺釘，不吸收、非金屬，長期安全穩定。引自：兒童去骨瓣減壓術后顱骨缺損修補專家共識(2025版)[J]. 中華醫學雜志, 2025, 105(15).

術者簡介

張濤

• 副主任醫師，武漢大學外科學碩士研究生，湖北醫藥學院研究生導師，神經創傷、功能神經及小兒神經外科疾病診療中心黨支部副書記。

• 一直從事神經外科臨床，教學，科研等工作，主要研究方向是神經創傷外科、功能神經外科、小兒神經外科及周圍神經外科的基礎及臨床研究。

• 特別是各種創傷后慢性意識障礙的評估及神經調控治療；顱神經疾病（三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛等）、痙攣性疾病（小兒腦癱，腦外傷/出血/梗塞/腦炎后肢體偏癱等）、周圍神經系統疾病（面癱及糖尿病周圍神經疾病等的手術治療）、各種頑固性疼痛（各種癌痛，皰疹性神經痛，丘腦痛，周圍神經痛等）的顯微手術及神經調控治療。

• 現任國家神經疾病醫療中心（宣武）神經調控聯盟專家，中國民族醫藥協會軟組織疼痛分會脊髓電刺激神經調控專家組委員；湖北省醫師協會神經外科醫師分會神經調控專家委員會委員；歐美同學會醫師協會腦血管病分會、神經內鏡分會、神經腫瘤分會會員；十堰市小兒外科醫療質控專家委員會委員；十堰市勞動能力鑒定委員會專家。

專家簡介

王輝

十堰市太和醫院

• 醫學博士、主任醫師、教授、碩士生導師

• 太和醫院神經創傷、功能及小兒神經外科疾病診療中心主任太和醫院武當山院區副院長、神經外科主任

• 湖北省醫師協會神經外科分會副主任委員

• 湖北省病理生理學會顱腦損傷與重癥監護專業委員會常委

• 湖北省抗癌協會神經腫瘤專業委員會委員

• 湖北省病理生理學會神經系統疾病專業委員

• 中華醫學會航海醫學分會航海疾病專業委員會委員

（轉自：康拓醫療）

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