在古代的中醫(yī)眼里，“百病多因痰作祟”，而痰邪為病，往往纏綿難愈，久經(jīng)曲折。實際上，不僅是痰邪很難纏，痰邪還有一個“黃金搭檔”也不是好惹的主，那就是“濕邪”，因此，古代的中醫(yī)也有“百病皆因濕為患”的說法。如果痰邪和濕邪“相互勾結(jié)”，那將會更加難纏。無論是痰邪為患，還是濕邪為患，都要對證用藥才能藥到病去。

對于痰邪為患，在宋代誕生了“祛痰第一方”，也就是二陳湯（以半夏、陳皮、茯苓、甘草為主藥），不僅能祛痰，還能祛濕，可謂是燥濕化痰一肩挑的千古良方。而對于濕邪為患，在醫(yī)圣張仲景的時代，就衍生出了“祛濕第一方”，也就是苓桂術甘湯（以茯苓、桂枝、白術、甘草為主藥），不僅能化濕利水，還能溫陽健脾，可謂是祛濕與溫陽雙管齊下的奇效良方。

那么，如果痰邪、濕邪與熱邪三氣夾雜，從而打擾到了膽和胃，又該如何是好呢？而這個時候，一個特效方就出場了，它就是現(xiàn)代如火如荼、大名鼎鼎的溫膽湯。說到溫膽湯，還是一個“三生三世”的千古名方，溫膽湯最早出自南北朝時期僧醫(yī)姚僧坦的《集驗方》，后來經(jīng)過大唐藥王孫思邈的《千金方》而廣為傳承，再后來經(jīng)過宋代名醫(yī)陳無擇的《三因方》而流芳千古。《神農(nóng)本草經(jīng)》曾在序言中說“醫(yī)不三世，不服其藥”，而這個溫膽湯，歷經(jīng)三世名醫(yī)傳世，堪稱是中醫(yī)方劑里的“鳳毛麟角”。

溫膽湯在《三因方》中有三個，分別在肝膽經(jīng)虛實寒熱證治，虛煩證治，驚悸證治中，不過虛煩證治和驚悸證治中的溫膽湯，就是一直傳承到現(xiàn)代的溫膽湯。據(jù)《三因方》記載，溫膽湯由“半夏（湯洗七次）、竹茹、枳實（麩炒去瓤）各二兩，橘皮（去白）三兩，甘草（炙）一兩，白茯苓一兩半”六味中藥組成，將這六味中藥銼細為散，每次服用時取藥末四錢，用水一盞半，加生姜五片，大棗一個，煎成湯藥，飯前服用。現(xiàn)代一般劑量為，半夏6g，竹茹6g，枳實6g，陳皮9g，炙甘草3g，茯苓4.5g，當然也可以根據(jù)病情適當增減藥物劑量。

在《三因方》里，溫膽湯主要用于治療“大病后虛煩不得眠”，“短氣悸乏”、“自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安”，“驚悸”等病癥。而病機，主要有“膽寒”，以及“心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證”。不過，令人匪夷所思的是，溫膽湯名為溫膽，除了治療膽寒，更是能清熱痰，由此引發(fā)了溫膽湯的“寒熱之爭”。對于溫膽湯寒熱并用的方法，其實淵藪于醫(yī)圣張仲景的用藥規(guī)則，只不過，溫膽湯備受爭議，卻忽略了醫(yī)圣張仲景早已創(chuàng)立過此法。

沈紹功認為，溫膽湯溫的含義有三，一是旺盛激發(fā)膽的功能，二是順其膽性；三是能系膽之溫氣[1]。柳亞平等認為，“膽寒”與“痰熱”二者臨床上可以并見，痰阻則化熱，火性炎上，而“痰熱”擾心，痰阻則相火敷布不周而“膽寒”，因此，“痰熱”為“膽寒”之因，“膽寒”為“痰熱”之果[2]。楊慶等認為，溫膽湯療虛寒、清痰熱，寒溫并用、溫涼兼進，其病機及治療皆體現(xiàn)了陰火學說的內(nèi)涵，以溫運陽氣為主來調(diào)和陰陽，從而達到適寒溫、調(diào)陰陽、暢氣機的作用[3]。

為什么溫膽湯被后世醫(yī)家追捧，并成為一首炙手可熱的經(jīng)典名方，關鍵在于它的功效獨特。楊慶等認為，溫膽湯通過調(diào)理氣機來“運陽氣、和陰陽、適寒溫”，通過調(diào)理脾胃與膽腑來調(diào)理陰陽，通過情志來調(diào)理陰陽[3]。宋成城等將溫膽湯的作用歸納為溫化寒痰，兼以清解郁熱[4]。國醫(yī)大師伍炳彩認為，溫膽湯的病機核心在于痰濕蘊熱、氣機郁滯，具有治療氣機升降出入失調(diào)、治療三焦氣化失司、治療臟腑功能失常、治療經(jīng)絡循行失利的基本功效[5]。不得不說，溫膽湯真不愧是一首風靡人間的千古良方。

綜合來講，溫膽湯其實不僅僅只是用于“膽寒”和“痰熱”，其實溫膽湯主要針對的病邪是“寒”、“熱”、“郁”、“痰”、“濕”、“瘀”，而針對的臟腑主要圍繞肝膽，還有脾胃，甚至還有心系統(tǒng)。這就是為什么歷代名醫(yī)對溫膽湯寵愛有加的原因。溫膽湯這個特效方，是一個不折不扣的化痰高手，不僅可以用中藥內(nèi)服，還可以用藥渣煎湯泡腳，喝喝湯、泡泡腳，排出痰濕，身體舒服。但需要注意的是，脾胃虛寒，陰虛火旺，孕婦不宜使用。

參考文獻

[1]沈?qū)?沈紹功教授活用“溫膽湯”[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2003，9（12）：63-64.

[2]柳亞平，王睿林.溫膽湯方證分析與運用舉隅[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2015，35（3）：69-70.

[3]楊慶，王建峰，祖義志，等.從陰火學說論溫膽湯之“適寒溫、調(diào)陰陽”[J].中醫(yī)藥通報，2016，15（2）：24-26.

[4]宋成城，姜祖超，劉斐雯，等.溫膽湯方證芻議[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2017，41（9）：743-746.

[5]孫禮強，伍建光，賴俊宇，等.國醫(yī)大師伍炳彩應用溫膽湯的理論探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2025，40（4）：1732-1735.

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