作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會(huì)

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導(dǎo)語(yǔ)

核心問(wèn)題：貓胃腸道潰瘍可能危及生命（穿孔風(fēng)險(xiǎn)），但超聲診斷特征和可靠性在貓中缺乏明確描述。本研究旨在填補(bǔ)這一空白。

摘要

背景：貓的胃腸道潰瘍因存在穿孔和感染性腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，可能危及生命。然而，與此病癥相關(guān)的超聲表現(xiàn)及其診斷敏感性尚未被描述。因此，本研究旨在描述患有胃腸道潰瘍的貓的臨床特征和超聲表現(xiàn)，并評(píng)估超聲在這些病例中的診斷敏感性。

方法：對(duì)醫(yī)院病歷數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行回顧性搜索，查找包含“潰瘍”關(guān)鍵詞的貓病例。如果貓接受了腹部超聲檢查，并隨后通過(guò)手術(shù)、內(nèi)窺鏡或尸檢組織病理學(xué)證實(shí)存在胃腸道潰瘍，則將其納入研究。

結(jié)果：共納入24只貓。超聲檢查中，所有病例均顯示黏膜缺損，內(nèi)充滿高回聲微氣泡，75%的病例為單發(fā)病變，16.7%的病例發(fā)生穿孔。62.5%的貓檢測(cè)到壁增厚，54.2%觀察到壁分層結(jié)構(gòu)消失。潛在病因包括腫瘤（33.0%）、炎癥（33.0%）、外傷（12.5%）和異物（12.5%）。

局限性：回顧性設(shè)計(jì)限制了超聲技術(shù)和記錄的標(biāo)準(zhǔn)性，因此可能影響研究結(jié)果的普適性。

結(jié)論：75%的貓?jiān)诔曋凶R(shí)別出潰瘍。病變伴壁增厚和火山口樣缺損的單發(fā)潰瘍性病變是最常見(jiàn)的。

一、引言

胃腸道潰瘍可以定義為一種粘膜缺損，使胃腸道壁的下層暴露于胃腸道內(nèi)容物。1胃腸道潰瘍可由任何損害胃腸道粘膜正常生理機(jī)制的情況引起的，如胃腸道壁灌注受損、胃酸分泌過(guò)多或粘膜-碳酸氫鹽屏障破壞。2,3據(jù)報(bào)道，貓胃腸道潰瘍的原因包括腫瘤增生（以淋巴瘤為主），4,5以及較少見(jiàn)的非甾體抗炎藥給藥，5,6皮質(zhì)類固醇，4炎性腸病，5,7嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征，8-10貓胃腸道嗜酸性硬化纖維增生，11體內(nèi)寄生蟲(chóng)，12,13放線菌感染14和中毒。

患有胃腸道潰瘍的貓常以危重狀態(tài)就診。4經(jīng)常報(bào)道危及生命的后遺癥，包括

、低血容量癥以及因胃腸道穿孔導(dǎo)致的感染性腹膜炎。4,5與胃腸道穿孔相關(guān)的存活率在貓（14%）顯著低于犬（63%），這強(qiáng)調(diào)了在貓中早期檢測(cè)潰瘍性病變的必要性。16

貓胃腸道潰瘍?cè)跉v史上被報(bào)道為一種罕見(jiàn)病癥；然而，最近一項(xiàng)對(duì)61只接受內(nèi)窺鏡檢查的貓進(jìn)行的研究表明其患病率高達(dá)5.1%。這一發(fā)現(xiàn)可能反映了診斷貓胃腸道潰瘍面臨的挑戰(zhàn)，例如貓患者的忍耐性、內(nèi)窺鏡檢查中出血掩蓋潰瘍性病變、以及腸系膜包裹病變妨礙手術(shù)視野。或者，這可能歸因于影像學(xué)檢查在診斷貓胃腸道潰瘍中的診斷效用尚不明確。4

胃腸道潰瘍的診斷通常通過(guò)影像學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查或手術(shù)進(jìn)行。4,5盡管內(nèi)窺鏡檢查被認(rèn)為是診斷胃腸道潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)，但腹部超聲由于其更高的可行性、非侵入性以及評(píng)估其他腸外結(jié)構(gòu)的能力，仍然扮演著至關(guān)重要的診斷角色。5,17

犬胃腸道潰瘍的典型超聲表現(xiàn)是黏膜局灶性增厚區(qū)域，中心為火山口狀的黏膜缺損，內(nèi)含高回聲微氣泡積聚。18在犬中，已描述了X線攝影、超聲和計(jì)算機(jī)斷層掃描診斷胃腸道潰瘍的敏感性，其中超聲對(duì)非穿孔性潰瘍的敏感性為65%，對(duì)穿孔性潰瘍?yōu)?6%，19盡管其他研究報(bào)告非穿孔性潰瘍的敏感性要低得多。20這種差異可以解釋為超聲易受操作者技能、機(jī)器設(shè)置和患者體型等因素的影響。21因此，將已發(fā)表的犬的敏感性數(shù)據(jù)外推至貓可能不準(zhǔn)確，特別是考慮到兩個(gè)物種之間的解剖和體型差異。據(jù)作者所知，尚無(wú)研究評(píng)估腹部超聲診斷貓胃腸道潰瘍的敏感性，或在更大患者群體中描述其超聲特征。

這項(xiàng)回顧性多中心研究旨在：

(1)描述更多貓群中胃腸道潰瘍的超聲表現(xiàn)；

(2)確定腹部超聲檢查在轉(zhuǎn)診貓群中診斷胃腸道潰瘍的敏感性；

(3)描述被診斷為胃腸道潰瘍的貓的臨床特征，包括體重、品種、性別、年齡、胃腸道潰瘍的位置以及最終的工作診斷。

二、材料與方法

2.1研究方法

回顧性分析了兩家轉(zhuǎn)診中心10年間的病例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：做過(guò)腹部超聲 并且 通過(guò)手術(shù)/內(nèi)鏡/尸檢確診胃腸道潰瘍的貓。

最終納入 24只 確診貓。

2.2患貓?zhí)卣?/strong>

中位年齡：7.5歲（1-15歲）。

常見(jiàn)品種：家養(yǎng)短毛貓為主。

臨床表現(xiàn)：嘔吐（最常見(jiàn)，62.5%）、嗜睡、食欲不振、體重減輕、黑便/嘔血（提示出血）等。約一半急性起病（<3周），一半慢性。

三、結(jié)果

超聲上，所有貓均顯示出沿管腔黏膜表面的火山口樣或不規(guī)則缺損，內(nèi)含伴有混響偽影的高回聲局灶區(qū)域。

這些病變位于胃（7/24,29.2%）、幽門或幽門竇（4/24,16.7%）、近端十二指腸（6/24,25.0%）、空腸（5/24,20.8%）、中段至遠(yuǎn)端十二指腸（1/24,4.0%）或回盲結(jié)腸連接處（1/24,4.2%）。在所有病例中，超聲識(shí)別的胃腸道潰瘍位置與確認(rèn)性診斷方法的結(jié)果相符。在一例中，手術(shù)報(bào)告更為精確，描述了潰瘍位于胃小彎，而超聲報(bào)告記錄在胃體。就本研究目的而言，該病例被視為潰瘍。75%的病例為單發(fā)病變。15只貓（62.5%）檢測(cè)到局灶性或彌漫性壁增厚，14只貓（58.3%）報(bào)告壁分層結(jié)構(gòu)消失，3只貓（12.5%）存在胃內(nèi)異物，1只貓（4.2%）存在胃壁積氣癥。13例（54.2%）識(shí)別出腫塊樣病變。

圖2兩只貓十二指腸非腫瘤性潰瘍超聲表現(xiàn)的示例。(a)繼發(fā)于淋巴漿細(xì)胞-中性粒細(xì)胞性十二指腸炎的近端十二指腸單發(fā)潰瘍。黏膜（虛線）彌漫性高回聲，存在少量腔內(nèi)液體（*）。黏膜表面局部不規(guī)則，氣體進(jìn)入黏膜至黏膜下層水平（箭頭）保留了分層的區(qū)別。(b)繼發(fā)于疑似創(chuàng)傷的廣泛性十二指腸潰瘍，從降十二指腸中點(diǎn)延伸至十二指腸后曲。圖像顯示黏膜管腔表面中度至重度不對(duì)稱不規(guī)則。腔內(nèi)氣體（*）向壁內(nèi)延伸（箭頭）。也存在輕度至中度偏心性壁增厚（虛線），厚達(dá)6 mm，分層分化減弱。受影響的區(qū)域位于十二指腸大乳頭和小乳頭口側(cè)

相關(guān)的腹部改變（即繼發(fā)性改變）包括8只貓（33.3%）出現(xiàn)局部腹部淋巴結(jié)腫大，7只貓（29.2%）腸系膜回聲增強(qiáng)，6只貓（25.0%）存在游離腹腔液體，4只貓（16.7%）存在腹腔氣體。

根據(jù)游離腹膜氣體和/或液體的檢測(cè)，4例（16.7%）病例懷疑有穿孔，后來(lái)通過(guò)手術(shù)或尸檢證實(shí)在一個(gè)病例中，單一穿孔潰瘍部位直接在超聲上可見(jiàn)。在第二個(gè)病例中，超聲觀察到多發(fā)性胃潰瘍，并在尸檢后證實(shí)，但沒(méi)有描述穿孔病變尸檢明確其位于幽門。這兩例均為超聲檢出。在其余2例穿孔病例中，超聲未直接觀察到潰瘍，但繼發(fā)穿孔征象（氣腹和腹膜積液）提示懷疑穿孔，隨后在手術(shù)中證實(shí)。這兩例均歸為超聲未檢出。潰瘍穿孔的原因?yàn)橥鈧?/4,50.0%）、異物（1/4,25.0%）和非甾體類抗炎藥物（1/4,25.0%）。 在一個(gè)病例中，超聲檢查發(fā)現(xiàn)穿孔部位為從粘膜到漿膜層的高回聲氣體灶（圖2）。在手術(shù)或死后評(píng)估中，穿孔位于十二指腸近端（2/ 4,50.0%），幽門（2/ 4,50.0%）或胃小彎（1/ 4,25.0%）。

四、討論

在本研究中，75%的貓通過(guò)超聲診斷出潰瘍，這對(duì)于這個(gè)小患者群體來(lái)說(shuō)敏感性是合理的。然而，該敏感性反映了研究固有的納入偏倚，因?yàn)樗屑{入病例都是基于通過(guò)“金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法”確認(rèn)潰瘍而選擇的。

此處報(bào)告的敏感性高于狗，其中無(wú)穿孔潰瘍的敏感性為29.5-65%，穿孔潰瘍的敏感性為86%。19,20由于貓科動(dòng)物體型較小，平均體重較低，因此在大多數(shù)貓科動(dòng)物腹部超聲檢查中可以使用頻率較高的線性超聲探頭。17由此產(chǎn)生的軸向和橫向分辨率的增加可能有助于提高超聲檢測(cè)貓胃腸道潰瘍的靈敏度。21另一個(gè)因素可能是病變?cè)谪堖M(jìn)行診斷成像時(shí)往往已更晚期，意味著潰瘍的大小和范圍比犬患者更明顯。4同樣，與犬患者的研究相比，該貓群中原發(fā)性病變?nèi)缒[瘤（50%）和異物（12.5%）的患病率更高，這可能有助于潰瘍的檢測(cè)。最后，本研究同時(shí)納入了非穿孔性和穿孔性潰瘍，這在先前的研究中已被證明可將犬患者的超聲敏感性從65%提高到86%。19這可能是因?yàn)樵诖┛仔詽儾±校词箾](méi)有氣腹，繼發(fā)性特征（如高回聲腸系膜脂肪和腹腔積液）的出現(xiàn)率更高。22

圖3三只貓胃淋巴瘤的超聲圖像。(a)顯示胃體部胃壁積氣癥（箭頭），胃壁肌層內(nèi)多個(gè)氣泡。整個(gè)胃肌層異常不均質(zhì)且增厚（達(dá)7 mm）。(b)顯示胃幽門部，有證據(jù)表明氣體幾乎穿透至漿膜表面（箭頭）。鄰近胃壁增厚（虛線）且壁分層結(jié)構(gòu)消失。(c)顯示胃底部的火山口樣缺損（箭頭），位于顯著增厚的胃壁（虛線）內(nèi)，分層消失。圖像左側(cè)邊緣可見(jiàn)向正常壁厚度和更清晰分層的過(guò)渡區(qū)域。

假陰性結(jié)果，即存在潰瘍但超聲未檢測(cè)到，可能是由于胃腸道超聲檢查固有的挑戰(zhàn)，包括存在氣體偽影和覆蓋解剖結(jié)構(gòu)，可能掩蓋黏膜缺損。此外，不能完全排除對(duì)細(xì)微發(fā)現(xiàn)的誤判。這些挑戰(zhàn)反映了超聲檢查的技術(shù)局限性，例如生理變異、機(jī)器設(shè)置和操作人員技能。

與以往胃腸道潰瘍的超聲描述一致，本研究所有病例均存在火山口樣或不規(guī)則黏膜缺損。它們通常與局灶性或彌漫性壁增厚（62.5%）、分層結(jié)構(gòu)消失（58.3%）和高回聲腸系膜（29%）相關(guān)，這與先前犬的報(bào)告相似。18-20病變多為單發(fā)（19/24,79%）；然而，在24只貓中有5只（21%）發(fā)現(xiàn)多發(fā)性潰瘍，其病因均為良性。本研究中多發(fā)性病變的患病率高于先前在犬患者中的報(bào)道，但與之前一項(xiàng)內(nèi)窺鏡研究結(jié)果一致，該研究中62只貓有19只（31%）存在多發(fā)性潰瘍性病變。5

與以往研究相比，本研究中大多數(shù)病變（13/24,54.4%）位于腸內(nèi)，以十二指腸（7/24,29.1%）或空腸（5/24,20.8%）居多。胃潰瘍，尤其是幽門竇部潰瘍?cè)谪堉邢惹皥?bào)道更為常見(jiàn)，（患病率為56%）。5這很可能反映了研究設(shè)計(jì)的差異，因?yàn)橄惹暗难芯恳磧H報(bào)道胃十二指腸潰瘍4-5，要么基于內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果，這意味著由于某些內(nèi)窺鏡的物理限制，空腸潰瘍的檢出率可能較低。5我們報(bào)道了一例消化道淋巴瘤在回盲結(jié)腸連接處的潰瘍。然而，本研究中未報(bào)道盲腸潰瘍，強(qiáng)調(diào)了貓盲腸潰瘍的罕見(jiàn)性，之前只有一例因非腫瘤性潰瘍引起的自發(fā)盲腸穿孔被報(bào)道。23該病例的組織病理學(xué)證實(shí)為透壁性腸炎；然而，未確定是否存在彌漫性浸潤(rùn)性腸炎。23盡管如此，該病例報(bào)告的結(jié)果與本研究的發(fā)現(xiàn)一起，支持對(duì)盲腸和回盲結(jié)腸連接處進(jìn)行徹底檢查，這些部位是貓淋巴瘤以及免疫介導(dǎo)性或感染性炎癥的常見(jiàn)部位。23,24

腫瘤占我們研究中病例的三分之一（8/24），其中平滑肌肉瘤占病例的比例（12.5%）高于先前報(bào)道。該腫瘤患病率略低于先前報(bào)道，可能是由于本研究組的平均年齡低于先前研究（中位數(shù)7.6歲，而先前的研究為9歲）或非腫瘤性病因的代表性增加。腫瘤是貓胃腸道破裂的常見(jiàn)原因，一項(xiàng)研究中占胃腸道破裂的54.5%（6/11）。25在本研究中，一例浸潤(rùn)性淋巴瘤病例伴有胃壁積氣癥，這是貓中腫瘤/腫瘤性潰瘍的一種較少報(bào)道的后遺癥。26,27然而，腫瘤在我們的任何病例中均未引起穿孔，這可能是由于我們的納入標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榛加写┛仔晕改c道腫瘤的貓不太可能成為手術(shù)或內(nèi)窺鏡檢查的候選對(duì)象。

本研究中的大多數(shù)病變（66%,16/24）為非腫瘤性。三分之一（8/24）的病例確診有潛在的炎癥性疾病。貓存在多種類型的炎性腸病，其中最常見(jiàn)的是慢性腸病、淋巴細(xì)胞-漿細(xì)胞性腸炎和嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎。28也有報(bào)道但較少見(jiàn)的是中性粒細(xì)胞性腸炎和肉芽腫性腸炎。29,30在我們的研究中，5只貓被診斷為影響胃、十二指腸和/或空腸的淋巴漿細(xì)胞性炎癥。幽門螺桿菌感染與貓的淋巴漿細(xì)胞性胃炎相關(guān)，事實(shí)上，在我們的隊(duì)列中，兩例淋巴漿細(xì)胞性胃炎病例的根本原因被確定為幽門螺桿菌。31另一例患有混合性炎癥，同時(shí)具有淋巴樣和中性粒細(xì)胞成分。中性粒細(xì)胞性炎癥與貓的彎曲桿菌感染有關(guān)，但在我們隊(duì)列的該病例中未分離出該菌。29我們隊(duì)列中相當(dāng)數(shù)量（33.3%,8/24）的潰瘍是由較少報(bào)道的病因引起的，如創(chuàng)傷、異物和毛糞石。毛糞石存在于我們的兩例病例中，一例在胃，一例在空腸。毛糞石作為貓上下消化道梗阻的原因鮮有報(bào)道。曾報(bào)道過(guò)一例患有毛糞石的貓發(fā)生胃腸道穿孔；然而，未報(bào)道潰瘍。22

總結(jié)：
對(duì)于臨床獸醫(yī)師，腹部超聲是診斷貓胃腸道潰瘍的實(shí)用且靈敏度尚可（約75%）的工具。熟練掌握“火山口樣缺損+高回聲微氣泡”這一核心征象，并結(jié)合觀察壁增厚、分層消失、周圍脂肪炎等間接征象，以及警惕穿孔征象（游離氣/液），能有效提高診斷率。發(fā)現(xiàn)潰瘍后，需積極尋找潛在病因（尤其淋巴瘤），并認(rèn)識(shí)到超聲存在一定的假陰性率。

?? 關(guān)鍵實(shí)踐要點(diǎn)：

掃查要仔細(xì)：全面掃查胃腸各段，關(guān)注易發(fā)部位。

認(rèn)準(zhǔn)“火山口+氣泡”：這是潰瘍最特征性的直接表現(xiàn)。

重視間接征象：壁厚、分層消失、脂肪炎都提示問(wèn)題。

游離氣/液=緊急！：強(qiáng)烈提示穿孔，需立即干預(yù)。

陰性不絕對(duì)排除：臨床懷疑高時(shí)，需考慮其他檢查。

病因排查很重要：尤其要排查淋巴瘤和其他常見(jiàn)病因（炎癥、異物、藥物）。

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一例貓腸道異物的臨床診斷與手術(shù)治療

一例由犬胃腸道異物并發(fā)腸套疊腸穿孔病例的診療報(bào)告

一例犬腸道異物病例的治療體會(huì)

犬腸道異物引起的犬后肢水腫病例報(bào)告

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編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗