7月3日，上海市公安局召開新聞發布會，通報上海警方深入推進打擊欺詐騙保專項行動，嚴打醫保詐騙違法犯罪的工作情況。刑偵總隊五支隊副支隊長陳杰、市醫保局行政執法處四級高級主辦龔昉、徐匯分局刑偵支隊副支隊長印健超、虹口分局刑偵支隊副支隊長于碧波、寶山分局刑偵支隊副支隊長王磊出席發布會，市公安局新聞發言人助理陸敏韡主持。

今年以來，上海警方深入貫徹“人民至上、生命至上”的理念，持續推進打擊欺詐騙保專項行動，進一步創新打法、優化機制，著力構建“源頭治理+行業監管+多元協同”新格局。

同時，主動加強與醫保、衛健等部門協作聯動，持續完善線索互通、行刑銜接等工作機制，努力從制度層面堵塞漏洞，從源頭上預防和減少此類案件發生。

2025年以來

全市共搗毀醫保詐騙團伙7個

抓獲犯罪嫌疑人130余名

涉案金額達1400余萬元

在警方的高壓嚴打之下

醫保詐騙發案率持續下降

打擊治理形勢持續向好

動態感知風險

小切口精準打擊

醫保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，守護基金安全就是守護民生底線。面對新型醫保詐騙手法不斷翻新、隱蔽性日趨增強的趨勢，上海警方持續提升數字化感知與智能化分析能力，對各類高風險行為開展動態監測和深度研判，及時鎖定違法犯罪線索。在此基礎上，深化“小切口”打擊思路，針對性開展打擊整治行動，力爭做到發現在早、打擊在小。

今年4月下旬，市公安局刑偵總隊會同醫保部門，牽頭黃浦、徐匯、靜安、楊浦等分局刑偵部門對短期內跨機構、高頻次配藥等異常行為，開展“小切口”打擊行動，成功抓獲通過大量配藥套取醫保基金倒賣牟利的犯罪嫌疑人13名，當場繳獲各類藥品3000余盒。

堅持問題導向

全鏈條嚴厲打擊

隨著醫保惠民政策的不斷優化，越來越多的慢性病常用藥被納入醫保目錄，患者自付比例顯著下降。由于一些藥品在醫保報銷后價格遠低于市場售價，不法分子便通過非法收購后倒賣獲利。

為了避免被發現，他們通過“家族式運作”“老鄉帶老鄉”等方式，逐步形成以血緣、地緣為紐帶的穩定“黑灰產業鏈”，從非法收卡、掛號開藥、低價回收，到異地運輸、層層加價、跨省銷售，構建起一整套牟利閉環，持續蠶食醫保基金。而從被非法收購的藥品來看，多為高血壓、糖尿病、腦血栓等常見慢性病必備藥物，一旦失管，不僅會造成患者“買藥難、用藥貴”，更容易因脫離冷鏈儲存失去藥性，嚴重擾亂藥品市場秩序，甚至危及群眾生命健康。

對此，警方堅持問題導向和全鏈條打擊思路，依法嚴厲打擊幕后組織者及其骨干成員，依法懲治職業收卡、非法販藥等黑灰利益鏈條，深挖徹查犯罪團伙資金流向，及時凍結被騙資金，全力追繳贓物贓款，最大限度減少醫保基金損失。

緊盯風險隱患

多部門合力整治

依托打擊治理醫保詐騙協調機制，用好醫保、衛健、藥監等部門優勢資源，將偵查手段與專業優勢相結合，多部門共同解決在打擊整治工作中的難點、堵點問題。通過強化協作配合，進一步完善“行刑銜接”機制，對于依法不起訴或免于刑事處罰的違法嫌疑人，依法移送相關行政部門處理。

對于偵查過程中發現的醫保基金使用中存在的風險隱患，警方通過《公安提示函》推送給主管部門，推動加強監督檢查，完善防范醫保違法犯罪的長效機制，積極落實源頭治理，確保醫保基金的正常運作和醫療衛生秩序的穩定。同時，警方堅持以案釋法，通過多途徑普法宣傳，加強醫保知識普及，發布警方提示，增強公眾的防范意識。

希望社會各界積極參與，攜手保護醫保基金，維護藥品管理秩序。

廣大市民不要相信所謂“超額報銷”“退款銷案”等話術，一定要牢記“三個不要”：不要從非法渠道購買藥品；不要將手中多余藥品銷售給他人；不要將醫保卡出租或出售給他人。

非法倒賣醫保藥品是違法行為，涉嫌犯罪的都將依法追究刑事責任。

若發現此類線索，請及時向公安機關舉報。

值班編輯：江皓天 陸真楨

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