腫瘤厭食-惡病質綜合征（Cancer-related Anorexia Cachexia Syndrome，CACS）是一種以持續性骨骼肌丟失（伴有或不伴有脂肪組織丟失）為特征，不能被常規營養支持完全緩解，逐步導致功能障礙的多因素綜合征1。CACS在晚期癌癥患者中患病率達80%2，研究發現大約20%~30%的腫瘤患者可直接死于惡病質3。CACS與腫瘤治療效果之間存在著復雜的相互作用：一方面，CACS通過誘導系統性炎癥反應、代謝紊亂及肌肉消耗等病理生理改變，顯著降低抗腫瘤治療的有效性；另一方面，抗腫瘤治療本身可能加劇CACS的進展，形成惡性循環1。因此，臨床中應高度重視CACS的早期識別與干預，以改善患者預后并提高腫瘤治療的整體療效。

本期報道一例晚期肺癌并發腦轉移繼發CACS的典型病例。該患者在多線抗腫瘤治療后出現進行性食欲減退，并伴隨體重顯著下降，經全面臨床評估后明確診斷為CACS。在后續治療期間，患者口服納米晶型甲地孕酮混懸液進行治療。通過精準用藥，患者臨床癥狀得到顯著改善：食欲明顯增強，體重穩步回升。這一治療成效不僅有效改善了患者的生活質量，更為后續抗腫瘤治療的順利開展提供了堅實的營養支持基礎，充分體現了CACS規范化治療在晚期腫瘤綜合管理中的重要作用。

病例介紹

基本資料

性別&年齡：女，41歲。

病史：患者于2019年12月因發現肺占位行肺穿刺，病理診斷為肺腺癌。從2019年12月至2024年3月，患者接受了多線抗腫瘤治療。2024年4月復查MRI顯示骨轉移灶有所增加，因此調整為哌安普利單抗聯合口服安羅替尼的治療方案?；颊哂?024-05-20左右出現頭痛，呈炸裂樣，2024-05-27入我院治療。

疾病診斷：1.腦膜繼發惡性腫瘤； 2. 肺腺癌cT1xNxM1c IVB期 EGFRm，多發骨、腦膜轉移； 3.化療后骨髓抑制； 4.中樞神經系統感染； 5.腦脊液漏； 6.甲狀腺功能減退癥。

治療經過

病例小結

1.腫瘤厭食-惡病質綜合征的診斷

該病例為41歲女性患者，臨床診斷為晚期肺癌并發腦轉移。患者在多線抗腫瘤治療后出現食欲減退，并伴隨進行性體重下降?？鼓[瘤治療7個月后，患者體重下降至40kg，BMI為16.2。此后，體重持續下降，至2025年2月5日，患者體重進一步降至37kg，BMI為15。在近6個月內，患者體重非自主下降超過2%。根據《腫瘤厭食-惡病質綜合征診療指南（2025）》標準，該患者符合CACS惡病質期的臨床特征。

2.腫瘤厭食-惡病質綜合征的治療

患者自2025年2月7日起開始口服納米晶型甲地孕酮混懸液，每日劑量為625mg（5 ml）。服藥后，患者食欲迅速改善，服藥20天后，體重增加5kg，增幅達13.5%。在持續服用納米晶型甲地孕酮口服混懸液13周后，患者體重增至55kg，累計增加18kg，增幅達48.6%。在此期間，患者同步接受化療聯合依沃西單抗治療，共完成4個周期，未出現任何不良事件，整體治療過程安全且耐受性良好。

專家點評

專家觀點一

體重丟失嚴重影響總體生存期，增加死亡風險

腫瘤相關厭食是腫瘤患者普遍存在的臨床癥狀，同時也是CACS的核心臨床表現之一，可導致患者出現進行性體重丟失。體重作為評估腫瘤患者營養狀況的關鍵指標，其動態變化與患者預后密切相關。一項發表在《Journal of Clinical Oncology》（JCO）上的大規模隊列研究，納入10,853例腫瘤患者進行長期隨訪，研究結果顯示：體重丟失與死亡風險呈顯著正相關，且隨著體重丟失比例的增加，患者死亡風險呈持續性上升趨勢4。值得注意的是，CACS導致的體重丟失不僅是影響患者總體生存期的獨立危險因素，而且可顯著影響患者的抗腫瘤治療效果。

本病例為晚期肺癌并發腦轉移患者，在接受多學科綜合治療（包括化學治療、免疫治療及放射治療）過程中，多次出現骨髓抑制等治療相關不良反應?；颊咭蚴秤麥p退導致營養攝入不足，出現進行性體重下降，營養狀況持續惡化。這種營養狀態的改變不僅影響了患者的生活質量，還降低了其對治療的耐受性，最終導致治療效果欠佳。因此，在腫瘤治療過程中，應重視患者的營養狀態監測和干預，以改善預后。

專家觀點二

全新一代納米晶型甲地孕酮續寫生命新篇章

多項大樣本Meta分析與國內外權威指南共識一致推薦甲地孕酮作為CACS管理的首選藥物1,5-7。這一推薦在2025版《CSCO腫瘤厭食-惡病質綜合征診療指南》中得到進一步強化，甲地孕酮被明確列為唯一的I級推薦藥物（最高推薦級別），其證據等級為1A類（最高證據級別）1。

全新一代通過納米技術升級的高濃度納米晶型甲地孕酮口服混懸液，突破了傳統劑型的局限性，無論空腹還是餐后服用均可起效 ，其生物利用度較普通劑型提高約22%，納米晶型甲地孕酮625 mg（5 ml）等效于普通劑型800 mg7,8。此外，納米晶型甲地孕酮對體重提升速度更快，平均體重增加時間從14 d縮短至 3 d，12 周內平均體重增加 5.4 kg（是傳統劑型的1.5倍）9。

參考文獻

1. 中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會.CSCO腫瘤厭食-惡病質綜合征診療指南(2025年版).

2. MUSCARITOLI M,et al.Oncotarget.2017;8(45):79884-79896.

3. BLUM D,et al.Ann Oncol.2014;25(8):1635-1642.

4. Martin L,er al.J Clin Oncol. 2015 Jan1;33(1):90-9.

5. Ruiz Garcia V, et al. 2013 Mar 28;2013(3):CD004310.

6. NCCN 姑息指南（2024 v1）.

7. 中國臨床腫瘤學會腫瘤支持與康復治療專家委員會,癌因性厭食診療中國專家共識工作組.癌因性厭食診療中國專家共識[J].國際腫瘤學雜志.2025;52(02):67-78.

8. 醋酸甲地孕酮口服混懸液說明書.

9. Cilla D D ,et al. Blood.2005;106 (11): 1433.

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處方請參考藥品說明書。

撰寫：Myka

審校：Myka

排版：Kenken

執行：Uni

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