有位朋友留言，他常年服用美托洛爾，前段時間著急出差帶的藥量不夠，但是身體狀態一直不錯，而且兩三天后就能回家，覺得停幾天藥問題不大，可是停藥第二天的晚上發生了胸悶、呼吸困難，當時以為要把自己“送走了”，最后叫了120送到醫院治療后才好轉。

華子告訴他，這是服用美托洛爾突然停藥時的典型表現“停藥反跳”，指的是長期規律服用美托洛爾時，突然停藥導致的病情驟然加重，此類藥物需要經過緩慢減量的撤藥過程，才能保證安全。

一、洛爾類藥物的停藥反跳

不止美托洛爾，所有的β受體阻滯劑（洛爾類藥物）比如比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾等都有類似的停藥反應。發生機制是長期服用洛爾類藥物抑制心臟上的β1受體時，機體會發生代償作用，使β1受體的數量、敏感性增加，也稱為“受體上調”。

如果此時突然停藥，β1受體的抑制被迅速解除，人體正常分泌的激素就會作用到上調的β1受體上，產生遠超正常水平的生理效應。導致血壓驟升、心率加快、心絞痛發作等癥狀，增加心血管事件的發生風險。

二、美托洛爾如何安全停藥

高血壓、冠心病、心力衰竭等患者在使用美托洛爾時，需要保持規律用藥，不能突然減量或是停藥，如果需要停藥，需要逐步減少藥量。

通常的撤藥方法為每3天劑量減半，直至減到最小治療劑量（每日25mg，建議減至每日12.5mg），再持續用藥4天后停藥。

在減量期間，需要密切關注不良反應，如果出現心率加快、血壓升高等情況，則要延長服藥時間，不要急于求成。通常來說，整個減量停藥的時間不少于2周。

三、美托洛爾的常見問題

1、劑量差異性大：不同人對美托洛爾的代謝差異大，所以美托洛爾有很大的個體差異性，每日治療劑量在12.5~200mg之間，每個人都需要從低劑量用藥，根據藥效（血壓、心率）逐漸增加藥量，找到最適合自己的劑量。

2、肝腎不全者用藥：美托洛爾主要經肝臟代謝，嚴重肝損害者可能需減少劑量，正常劑量對腎臟沒有明顯影響。雖然用藥后可能會減少腎血流量，但是短暫且可逆的，并不會導致腎損害，而且通過降壓、保護心臟功能等作用，還會產生間接護腎作用。

3、呼吸疾病者用藥：呼吸道存在β2受體，被抑制后支氣管收縮，容易誘發哮喘。不過美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，對β2受體的作用較弱，并沒有禁用于哮喘患者，但同時應給予擴支氣管治療；根據歐洲心臟雜志發表的相關研究，慢性阻塞性肺疾病（COPD）使用美托洛爾不但安全還可減少全因與住院死亡率。

4、服藥不影響手術：長期服用美托洛爾的患者，手術前通常不需要停藥，以避免反跳風險。只有在嚴重心動過緩、低血壓或是特殊手術需求時，經醫生評估后調整劑量或是暫時停藥。

總結一下，長期服用美托洛爾時，不能突然停藥，否則有可能引起反跳現象，會增加心血管事件風險。如果需要停藥，需要逐步地減量停藥。用藥時注意用藥劑量的個體差異性很大，需要找到適合自己的維持劑量。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。