導語

入夏以來，多地持續高溫預警，“熱死人”絕非危言聳聽！熱射病，這個夏季最兇險的急癥之一，每年都奪走不少生命。作為一名醫生，我深感痛心。最新版《中國熱射病診斷與治療指南（2025）》 剛剛發布，對診斷和救治進行了重要更新。今天，就帶大家劃重點，掌握這些知識，關鍵時刻能救命！

一、熱射病：不只是“中暑”，是致命急癥！

• 核心概念：熱射病是最嚴重的中暑類型，屬于醫學急癥！ 它意味著身體的體溫調節系統完全崩潰，核心體溫飆升（通常 >40°C），并伴隨中樞神經系統功能障礙（如意識模糊、抽搐、昏迷）。

  嚴重后果：如不及時有效救治，死亡率極高（可達50%以上！），即使幸存，也可能留下嚴重的腦、肝、腎、凝血等多器官功能障礙后遺癥。

  兩大類型：新版指南繼續強調：

  1、經典型熱射病 (CHS)：多發于高溫高濕環境下的脆弱人群（老人、嬰幼兒、孕產婦、慢性病患者、肥胖者、獨居者等）。常在不知不覺中發生，進展可能相對緩慢但隱匿。

  2、勞力型熱射病 (EHS)：多發于高溫高濕環境下進行高強度體力活動者（如軍人、消防員、運動員、建筑工人、快遞員等）。發病急驟，進展迅猛，是夏季戶外工作者和運動愛好者的“頭號威脅”。

二、診斷要點更新

關鍵三聯征:

新版指南更強調早期識別的重要性。記住以下關鍵三聯征，任何一項出現都需高度警惕：

1、暴露于高溫高濕環境（或高強度運動）史：這是前提。

2、核心體溫顯著升高（通常 ≥ 40°C）：腋溫≥39°C就應高度懷疑！ 強調盡快測量直腸溫度（最接近核心體溫），耳溫、額溫在高溫環境下準確性可能受影響。不要只依賴感覺！

3、中樞神經系統功能障礙表現：這是核心標志！包括：意識模糊、譫妄（胡言亂語）；抽搐（尤其是全身性強直-陣攣發作）；嗜睡、昏睡、昏迷；行為異常（如煩躁不安、攻擊性行為）。

特別提示：

1、“早”字當頭：在高溫環境下，一旦有人出現頭暈、頭痛、惡心、乏力、心慌等先兆中暑或輕癥中暑癥狀，就應立即干預，防止進展為熱射病！

2、警惕不典型表現：部分患者，尤其是老年人，可能沒有明顯出汗（皮膚干熱），或體溫未達到40°C，但出現意識障礙，同樣可能是熱射病！不能因體溫不夠高而延誤。

三、治療核心

• 新版指南的核心原則是“十早一禁”：早降溫、早擴容、早血液凈化、早鎮靜、早氣管插管、早糾正凝血功能紊亂、早抗感染、早腸內營養、早抗炎、早免疫調理，在凝血功能紊亂期禁止手術。其中，“早降溫”是重中之重，是現場急救和院內搶救的核心！

• （一）現場急救：黃金30分鐘！你能做的救命操作！

  1、立即脫離熱源：迅速將患者轉移到陰涼通風處或有空調的房間。

  2、快速有效降溫：這是現場最關鍵、最有效的措施！目標：30分鐘內將核心體溫降至39.0°C以下！

  首選：冷水浸泡法：將患者（除頭部外）浸入冷水（如浴缸、水桶、溪流）中。這是最有效的方法！注意保持呼吸道通暢。

  次選/輔助：

  ▲持續冷水噴灑+強力風扇吹拂：全身噴灑冷水（或冰水），同時用風扇、扇子等強力吹風，利用蒸發散熱。

  ▲冰袋/冷敷包：置于頸部、腋窩、腹股溝等大血管流經處（冰袋需用薄毛巾包裹，避免凍傷）。單純冰敷效果有限，需結合蒸發。

  去除多余衣物：脫去外衣，促進散熱。

  持續監測體溫：有條件盡可能監測（如耳溫槍、額溫槍），觀察患者反應。

  3、緊急呼救：在實施降溫的同時，立即撥打急救電話（120）！清晰告知地點、患者情況（特別是意識狀態和體溫）。

  4、保持呼吸道通暢：如患者嘔吐，將頭偏向一側，清理口鼻分泌物，防止窒息。

  5、謹慎補液：清醒、能配合飲水的患者，可少量多次給予含鹽分的清涼飲料（如運動飲料、淡鹽水）。意識不清者，禁止強行喂水，以防嗆咳窒息！等待專業救援。

• （二）院內救治：多學科協作，全面生命支持

  1、持續強化降溫：醫院會采取更高級的降溫措施（如血管內降溫、血液凈化降溫等）。

  2、液體復蘇與器官支持：快速建立靜脈通道，補充液體，穩定循環；根據需要進行呼吸支持（如氣管插管、呼吸機）、腎臟替代治療（血液透析/濾過）、糾正凝血功能紊亂、防治感染等。

  3、嚴密監測與對癥處理：持續監測核心體溫、生命體征、器官功能指標，處理并發癥（如抽搐、腦水腫、肝腎功能衰竭等）。

四、 防患于未然是上策！

• 指南同樣強調預防的重要性：

1. 避免高溫暴露：高溫時段（10點-16點）減少外出，尤其避免高強度活動。室內注意通風降溫或使用空調。

2. 關注高危人群：家中有老人、小孩、慢性病患者的，要特別留意，確保環境涼爽，鼓勵飲水。

3. 科學補充水鹽：高溫天或運動時，主動、規律飲水，不要等渴了再喝。大量出汗時，適量補充含電解質的飲料（注意糖分不要過高）。

4. 穿著透氣：選擇淺色、寬松、透氣的衣物，佩戴遮陽帽、太陽鏡。

5. 適應環境：需要進入高溫環境工作或運動者，應逐步增加暴露時間，讓身體適應（熱習服）。

6. 結伴而行：在高溫環境活動時，最好結伴，互相觀察身體狀況。

7. 備好防暑藥品：家中、車上常備人丹、十滴水、風油精等（注意適用人群和禁忌），但它們不能替代快速降溫！

五、 劃重點

• 識別“三聯征”：

• • 高溫暴露 + 高熱（腋溫≥39°C就警惕！）+ 意識不清（胡言亂語、抽搐、昏迷）！立刻行動！

  • 現場急救核心： “降溫第一！降溫第一！降溫第一！”重要事情說三遍！冷水浸泡或冷水噴淋+強風吹是最有效方法！黃金30分鐘！

  • 立刻求救：降溫同時撥打120！

  • 預防是關鍵：躲高溫、勤喝水、穿得涼、多留心（自己和他人）！

結語

熱射病來勢洶洶，但并非不可防、不可治。掌握新版指南的核心要點——早識別關鍵信號（高熱+意識障礙）、現場爭分奪秒快速有效降溫、及時送醫，是挽救生命的關鍵。希望這篇解讀能讓您和家人、朋友、同事更清晰地認識這個“高溫殺手”，提高警惕，做好預防，在危急時刻知道如何正確應對。轉發、收藏這篇科普，讓更多人掌握救命知識，平安度夏！

附：中國熱射病診斷與治療指南（2025）原文（文末附PDF文件）

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