有位朋友憂心忡忡地問，在動脈里發(fā)現(xiàn)了斑塊，要如何做可以逆轉(zhuǎn)，難道只有吃藥一種途徑嗎，如果吃了藥是不是就一輩子不能停了？

華子告訴他，首先不要對動脈斑塊過于焦慮，這是一種衰老的自然現(xiàn)象，隨著年齡老化，幾乎每個人都會發(fā)生；其次通過生活干預(yù)和使用藥物，都有可能使斑塊逆轉(zhuǎn)，關(guān)鍵在于對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的控制。

一、與衰老相關(guān)的動脈斑塊

當(dāng)動脈內(nèi)膜出現(xiàn)損傷時，血液中的LDL-C就容易進入血管內(nèi)膜，被巨噬細(xì)胞吞噬，轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞沉積在其中，最終會形成脂質(zhì)斑塊核心，進展成斑塊。

頸動脈長期被血流沖刷，容易出現(xiàn)機械性損傷，隨著衰老，發(fā)生斑塊的概率會逐漸變大。在四五十歲的人群中，大約有一半人會出現(xiàn)斑塊；而在七八十歲的人群中，幾乎都會出現(xiàn)斑塊。在正常情況下，斑塊的進展速度很慢，不必過于擔(dān)心。

但是高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖、遺傳等因素會加速斑塊的進展，就會增加心梗、腦梗等疾病的發(fā)生率，需要小心提防。

二、動脈斑塊的危險性與逆轉(zhuǎn)

動脈粥樣硬化斑塊的正常進展速度并不快，從發(fā)現(xiàn)斑塊后，往往需要幾十年才會造成明顯的血管狹窄，可能已經(jīng)超過了預(yù)期壽命，沒有實際意義。但是在諸多危險因素的作用下，斑塊會加速進展，還有可能破潰引起血栓，就會造成心梗、腦梗等急性心腦血管疾病。

在彩超檢查時，強回聲、等回聲代表的是“硬斑塊”，破潰風(fēng)險低，安全性較高；低回聲、混合回聲代表的是“軟斑塊”，相對破潰風(fēng)險高，安全性較低。

斑塊脂質(zhì)核心的泡沫細(xì)胞，一旦形成，幾乎就無法完全消除，但是人們研究發(fā)現(xiàn)，只要降低LDL-C水平，就有可能使斑塊的密度增加，體積縮小，實現(xiàn)部分逆轉(zhuǎn)。

三、動脈斑塊實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵

少數(shù)人沒有服用藥物，只通過生活干預(yù)（飲食控制、加強運動等），使LDL-C降低，就會產(chǎn)生斑塊逆轉(zhuǎn)的作用，使動脈的狹窄程度減輕。但是生活干預(yù)對LDL-C水平影響較小（降幅最多約30%），大多數(shù)人仍然需要服用藥物才能產(chǎn)生明顯的效果。

他汀類藥物被證明有明確逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，其不僅可以降低LDL-C水平，同時還有抗氧化、抗炎、改善動脈內(nèi)膜代謝等作用，這是其他降脂藥物所不能替代的。

臨床試驗證明，LDL-C至少要達到2.6mmol/L以下，持續(xù)6個月以上，才可能出現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)；不過更多的人，LDL-C要達到1.8mmol/L以下，持續(xù)用藥2-4年，斑塊才可能逆轉(zhuǎn)；如果病情較重，LDL-C則需要達到1.4mmol/L以下，才會產(chǎn)生較好的斑塊逆轉(zhuǎn)作用。

絕大多數(shù)人的脂質(zhì)代謝紊亂無法自行恢復(fù)，所以使用他汀控制血脂，如果沒有用藥禁忌或是出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，通常建議長期用藥甚至終生用藥。以目前的研究來看，用藥越久，產(chǎn)生的獲益就會越大。

如果對他汀不耐受，或是用藥后效果不好，還需要與膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑等其他降脂藥物聯(lián)用，共同降低LDL-C水平。

總結(jié)一下，動脈粥樣硬化斑塊與衰老相關(guān)，如果相關(guān)危險因素較多，就需要積極控制，以降低疾病風(fēng)險。斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵是控制LDL-C水平，他汀是基礎(chǔ)藥物，而且通常需要持續(xù)用藥較長的時間，才可能實現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。