前一段時(shí)間，有一位老朋友打來(lái)電話，說(shuō)她的老公早晨起床后，突然左側(cè)的肢體就不會(huì)動(dòng)了，本以為過(guò)一會(huì)就會(huì)好，可到了現(xiàn)在，時(shí)間已經(jīng)過(guò)去4個(gè)小時(shí)了，癥狀非但沒(méi)有減輕，反而越來(lái)越重，意識(shí)都有點(diǎn)不清了，下一步該怎么辦？

有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，病人大概率是患上了急性腦梗死，但由于家人的拖延，他錯(cuò)過(guò)了最佳的溶栓窗口。注意了，敲黑板了，雖然錯(cuò)過(guò)了窗口期，但并不意味著一點(diǎn)希望也沒(méi)有了。張醫(yī)生連忙讓她打120，把病人迅速送到急診，同時(shí)又為他聯(lián)系了卒中中心，做好手術(shù)取栓的準(zhǔn)備。

但讓人萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到的是，這位妻子在面對(duì)醫(yī)生的手術(shù)建議，再一次陷入了糾結(jié)之中。朋友們要知道，急性腦梗死對(duì)時(shí)間的要求是很高的，每延誤1分鐘，病人康復(fù)的希望就會(huì)少幾分。還好，周圍的親屬中有明白人，果斷地替她拿了手術(shù)的主意。

現(xiàn)在，這件事已經(jīng)過(guò)去1周了，他的主治醫(yī)師告訴張醫(yī)生，病人恢復(fù)的非常好，現(xiàn)在已經(jīng)可以下地走路了，只要稍微做一做康復(fù)訓(xùn)練，未來(lái)恢復(fù)到正常，并不是奢望，只差一點(diǎn)點(diǎn)，他的余生就要在輪椅上度過(guò)了。從這個(gè)角度講，他還是非常幸運(yùn)的。

故事到這里就講完了，通過(guò)這件事，我們今天要強(qiáng)調(diào)的并不是取栓手術(shù)，而是血脂的問(wèn)題。張醫(yī)生的那位朋友，后來(lái)找到張醫(yī)生，提出了一件很詭異的事情，她說(shuō)她的老公剛剛做完體檢，血脂都是正常的，為什么還會(huì)發(fā)生腦梗死呢？

其實(shí)，這樣的事情在現(xiàn)實(shí)生活中并不少見，很多老人都跟張醫(yī)生抱怨，他的血脂明明控制的非常好，最后怎么還是患上了心梗、腦梗？老話講的好，事出反常必有妖，如果一件事情打破了我們的認(rèn)知，說(shuō)明背后一定有一個(gè)非常關(guān)鍵的知識(shí)點(diǎn)，我們還沒(méi)有了解，下面，張醫(yī)生就帶朋友們來(lái)破一破這個(gè)題。

大家都知道，心血管疾病的發(fā)病率是隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著升高的。在心血管疾病中，高脂血癥是重要的危險(xiǎn)因素，正因如此，它才會(huì)成為“三高”之一，更為重要的是，積極控制血脂可顯著降低心血管病發(fā)病率和死亡率，這早已成為了醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。

這一點(diǎn)對(duì)于老年人尤為重要，老年人常合并多系統(tǒng)疾病、還會(huì)同時(shí)服用很多種藥物。正因如此，醫(yī)生們?yōu)槔夏耆擞盟?，常需要考慮治療成本、藥物特性和相互作用、患者體能、虛弱程度以及余生壽命等很多細(xì)節(jié)。用我們東北話來(lái)講，咱們的考慮能不能犯得上。

特別是高齡的老年朋友，他們的個(gè)體差異極大，而且不同的危險(xiǎn)因素，對(duì)高齡老年人的影響也明顯不同，這也就意味著，每個(gè)人都是獨(dú)一無(wú)二的，不可復(fù)制的，這就是張醫(yī)生常說(shuō)的個(gè)體化。隨著年齡增大，老年人的總膽固醇預(yù)測(cè)心血管事件的能力會(huì)逐漸減弱，也就是說(shuō)，即使老年朋友總膽固醇是正常的，心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍然不小，這種現(xiàn)象，在高齡女性中更為明顯。

說(shuō)到這里，張醫(yī)生不由的想要吐槽一下自己的某些同行，有一天上午，張醫(yī)生去外院的一個(gè)神經(jīng)科看病人。因?yàn)槎际峭?，科室?nèi)的醫(yī)生就把張醫(yī)生讓到了她們的辦公室，一起探討病情。當(dāng)看完病人的血管片子后，張醫(yī)生不由的發(fā)出一聲感慨：女性在絕經(jīng)期前，血管真好。

誰(shuí)知道，就是這么一句話，卻遭到了她們?nèi)漆t(yī)生的反對(duì)，她們認(rèn)為，女性血管好不好，跟絕不絕經(jīng)沒(méi)有任何關(guān)系。這讓張醫(yī)生非常無(wú)語(yǔ)，全科的6名醫(yī)生，居然沒(méi)有一個(gè)人知道這個(gè)知識(shí)點(diǎn)。張醫(yī)生當(dāng)時(shí)感覺(jué)自己在和一群小孩在對(duì)話，連爭(zhēng)辯的欲望都沒(méi)有了。只能默默地離開了那個(gè)科室。

一直以來(lái)，張醫(yī)生都認(rèn)為，現(xiàn)實(shí)世界有兩種人，一種是想贏的人，另一種是想贏得辯論的人。張醫(yī)生自認(rèn)為屬于前者，而她們無(wú)疑都屬于后者，很多時(shí)候，是沒(méi)有必要在她們身上浪費(fèi)時(shí)間的。不如灰溜溜的逃走。話題扯得有點(diǎn)遠(yuǎn)，讓我們回到今天的話題。

很多朋友可能會(huì)感到好奇，為什么膽固醇會(huì)預(yù)測(cè)不了老年人的心血管病呢？這是因?yàn)椋S年齡的增長(zhǎng)，老年人從脂肪中攝取的熱量百分比會(huì)逐漸下降，這就使得無(wú)功能脂肪組織增加、低密度脂蛋白受體減少、肝臟膽固醇儲(chǔ)量增加，這些因素都會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加速，為肝臟合成極低密度脂蛋白提供更多游離脂肪酸，最終導(dǎo)致小而密低密度脂蛋白膽固醇增多。

有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，在所有的膽固醇中，小而密低密度脂蛋白對(duì)血管的危害最大，非常容易被氧化，有更強(qiáng)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。也就是說(shuō)，雖然老年人的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇都不算太高，但是其中導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的、最惡劣的膽固醇含量卻明顯增加了，這才打亂了膽固醇對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)效果。

這種現(xiàn)象導(dǎo)致的最終結(jié)局，就是很多老人體檢的時(shí)候，血脂明明是正常的，卻在之后的不久，發(fā)生了心梗、腦梗等問(wèn)題。通過(guò)今天這件事，張醫(yī)生想聊一點(diǎn)人生感悟，在現(xiàn)代世界里做一個(gè)優(yōu)秀的人是不容易的，我們需要關(guān)鍵的知識(shí)、強(qiáng)大的執(zhí)行力，以及一定的運(yùn)氣。而在張醫(yī)生看來(lái)，這一切都還需要一種能力來(lái)畫龍點(diǎn)睛，那就是思考能力。

朋友們要知道，知識(shí)是學(xué)不完的，而思考能力能讓知識(shí)觸類旁通；意志力是有極限的，而思考能力能讓行動(dòng)抓住關(guān)鍵；運(yùn)氣是稍縱即逝的，而思考能力能讓我們識(shí)別運(yùn)氣并學(xué)會(huì)借勢(shì)。有句話說(shuō)得特別好，一個(gè)善于思考的人和一個(gè)不善于思考的人，本質(zhì)上過(guò)的是兩種人生。希望您也能成為一個(gè)愿意思考的人。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。