前一段時(shí)間,有一位老朋友打來(lái)電話,說(shuō)她的老公早晨起床后,突然左側(cè)的肢體就不會(huì)動(dòng)了,本以為過(guò)一會(huì)就會(huì)好,可到了現(xiàn)在,時(shí)間已經(jīng)過(guò)去4個(gè)小時(shí)了,癥狀非但沒(méi)有減輕,反而越來(lái)越重,意識(shí)都有點(diǎn)不清了,下一步該怎么辦?
有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道,病人大概率是患上了急性腦梗死,但由于家人的拖延,他錯(cuò)過(guò)了最佳的溶栓窗口。注意了,敲黑板了,雖然錯(cuò)過(guò)了窗口期,但并不意味著一點(diǎn)希望也沒(méi)有了。張醫(yī)生連忙讓她打120,把病人迅速送到急診,同時(shí)又為他聯(lián)系了卒中中心,做好手術(shù)取栓的準(zhǔn)備。
但讓人萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到的是,這位妻子在面對(duì)醫(yī)生的手術(shù)建議,再一次陷入了糾結(jié)之中。朋友們要知道,急性腦梗死對(duì)時(shí)間的要求是很高的,每延誤1分鐘,病人康復(fù)的希望就會(huì)少幾分。還好,周圍的親屬中有明白人,果斷地替她拿了手術(shù)的主意。
現(xiàn)在,這件事已經(jīng)過(guò)去1周了,他的主治醫(yī)師告訴張醫(yī)生,病人恢復(fù)的非常好,現(xiàn)在已經(jīng)可以下地走路了,只要稍微做一做康復(fù)訓(xùn)練,未來(lái)恢復(fù)到正常,并不是奢望,只差一點(diǎn)點(diǎn),他的余生就要在輪椅上度過(guò)了。從這個(gè)角度講,他還是非常幸運(yùn)的。
故事到這里就講完了,通過(guò)這件事,我們今天要強(qiáng)調(diào)的并不是取栓手術(shù),而是血脂的問(wèn)題。張醫(yī)生的那位朋友,后來(lái)找到張醫(yī)生,提出了一件很詭異的事情,她說(shuō)她的老公剛剛做完體檢,血脂都是正常的,為什么還會(huì)發(fā)生腦梗死呢?
其實(shí),這樣的事情在現(xiàn)實(shí)生活中并不少見,很多老人都跟張醫(yī)生抱怨,他的血脂明明控制的非常好,最后怎么還是患上了心梗、腦梗?老話講的好,事出反常必有妖,如果一件事情打破了我們的認(rèn)知,說(shuō)明背后一定有一個(gè)非常關(guān)鍵的知識(shí)點(diǎn),我們還沒(méi)有了解,下面,張醫(yī)生就帶朋友們來(lái)破一破這個(gè)題。
大家都知道,心血管疾病的發(fā)病率是隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著升高的。在心血管疾病中,高脂血癥是重要的危險(xiǎn)因素,正因如此,它才會(huì)成為“三高”之一,更為重要的是,積極控制血脂可顯著降低心血管病發(fā)病率和死亡率,這早已成為了醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。
這一點(diǎn)對(duì)于老年人尤為重要,老年人常合并多系統(tǒng)疾病、還會(huì)同時(shí)服用很多種藥物。正因如此,醫(yī)生們?yōu)槔夏耆擞盟?,常需要考慮治療成本、藥物特性和相互作用、患者體能、虛弱程度以及余生壽命等很多細(xì)節(jié)。用我們東北話來(lái)講,咱們的考慮能不能犯得上。
特別是高齡的老年朋友,他們的個(gè)體差異極大,而且不同的危險(xiǎn)因素,對(duì)高齡老年人的影響也明顯不同,這也就意味著,每個(gè)人都是獨(dú)一無(wú)二的,不可復(fù)制的,這就是張醫(yī)生常說(shuō)的個(gè)體化。隨著年齡增大,老年人的總膽固醇預(yù)測(cè)心血管事件的能力會(huì)逐漸減弱,也就是說(shuō),即使老年朋友總膽固醇是正常的,心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍然不小,這種現(xiàn)象,在高齡女性中更為明顯。
說(shuō)到這里,張醫(yī)生不由的想要吐槽一下自己的某些同行,有一天上午,張醫(yī)生去外院的一個(gè)神經(jīng)科看病人。因?yàn)槎际峭?,科室?nèi)的醫(yī)生就把張醫(yī)生讓到了她們的辦公室,一起探討病情。當(dāng)看完病人的血管片子后,張醫(yī)生不由的發(fā)出一聲感慨:女性在絕經(jīng)期前,血管真好。
誰(shuí)知道,就是這么一句話,卻遭到了她們?nèi)漆t(yī)生的反對(duì),她們認(rèn)為,女性血管好不好,跟絕不絕經(jīng)沒(méi)有任何關(guān)系。這讓張醫(yī)生非常無(wú)語(yǔ),全科的6名醫(yī)生,居然沒(méi)有一個(gè)人知道這個(gè)知識(shí)點(diǎn)。張醫(yī)生當(dāng)時(shí)感覺(jué)自己在和一群小孩在對(duì)話,連爭(zhēng)辯的欲望都沒(méi)有了。只能默默地離開了那個(gè)科室。
一直以來(lái),張醫(yī)生都認(rèn)為,現(xiàn)實(shí)世界有兩種人,一種是想贏的人,另一種是想贏得辯論的人。張醫(yī)生自認(rèn)為屬于前者,而她們無(wú)疑都屬于后者,很多時(shí)候,是沒(méi)有必要在她們身上浪費(fèi)時(shí)間的。不如灰溜溜的逃走。話題扯得有點(diǎn)遠(yuǎn),讓我們回到今天的話題。
很多朋友可能會(huì)感到好奇,為什么膽固醇會(huì)預(yù)測(cè)不了老年人的心血管病呢?這是因?yàn)椋S年齡的增長(zhǎng),老年人從脂肪中攝取的熱量百分比會(huì)逐漸下降,這就使得無(wú)功能脂肪組織增加、低密度脂蛋白受體減少、肝臟膽固醇儲(chǔ)量增加,這些因素都會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加速,為肝臟合成極低密度脂蛋白提供更多游離脂肪酸,最終導(dǎo)致小而密低密度脂蛋白膽固醇增多。
有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道,在所有的膽固醇中,小而密低密度脂蛋白對(duì)血管的危害最大,非常容易被氧化,有更強(qiáng)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。也就是說(shuō),雖然老年人的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇都不算太高,但是其中導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的、最惡劣的膽固醇含量卻明顯增加了,這才打亂了膽固醇對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)效果。
這種現(xiàn)象導(dǎo)致的最終結(jié)局,就是很多老人體檢的時(shí)候,血脂明明是正常的,卻在之后的不久,發(fā)生了心梗、腦梗等問(wèn)題。通過(guò)今天這件事,張醫(yī)生想聊一點(diǎn)人生感悟,在現(xiàn)代世界里做一個(gè)優(yōu)秀的人是不容易的,我們需要關(guān)鍵的知識(shí)、強(qiáng)大的執(zhí)行力,以及一定的運(yùn)氣。而在張醫(yī)生看來(lái),這一切都還需要一種能力來(lái)畫龍點(diǎn)睛,那就是思考能力。
朋友們要知道,知識(shí)是學(xué)不完的,而思考能力能讓知識(shí)觸類旁通;意志力是有極限的,而思考能力能讓行動(dòng)抓住關(guān)鍵;運(yùn)氣是稍縱即逝的,而思考能力能讓我們識(shí)別運(yùn)氣并學(xué)會(huì)借勢(shì)。有句話說(shuō)得特別好,一個(gè)善于思考的人和一個(gè)不善于思考的人,本質(zhì)上過(guò)的是兩種人生。希望您也能成為一個(gè)愿意思考的人。
今天的內(nèi)容就聊到這里,如果對(duì)您有幫助,請(qǐng)關(guān)注我,我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí),我是張醫(yī)生,下次再見。
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