前一段時間,有一位老朋友打來電話,說她的老公早晨起床后,突然左側的肢體就不會動了,本以為過一會就會好,可到了現在,時間已經過去4個小時了,癥狀非但沒有減輕,反而越來越重,意識都有點不清了,下一步該怎么辦?
有一定醫學知識的朋友都知道,病人大概率是患上了急性腦梗死,但由于家人的拖延,他錯過了最佳的溶栓窗口。注意了,敲黑板了,雖然錯過了窗口期,但并不意味著一點希望也沒有了。張醫生連忙讓她打120,把病人迅速送到急診,同時又為他聯系了卒中中心,做好手術取栓的準備。
但讓人萬萬沒想到的是,這位妻子在面對醫生的手術建議,再一次陷入了糾結之中。朋友們要知道,急性腦梗死對時間的要求是很高的,每延誤1分鐘,病人康復的希望就會少幾分。還好,周圍的親屬中有明白人,果斷地替她拿了手術的主意。
現在,這件事已經過去1周了,他的主治醫師告訴張醫生,病人恢復的非常好,現在已經可以下地走路了,只要稍微做一做康復訓練,未來恢復到正常,并不是奢望,只差一點點,他的余生就要在輪椅上度過了。從這個角度講,他還是非常幸運的。
故事到這里就講完了,通過這件事,我們今天要強調的并不是取栓手術,而是血脂的問題。張醫生的那位朋友,后來找到張醫生,提出了一件很詭異的事情,她說她的老公剛剛做完體檢,血脂都是正常的,為什么還會發生腦梗死呢?
其實,這樣的事情在現實生活中并不少見,很多老人都跟張醫生抱怨,他的血脂明明控制的非常好,最后怎么還是患上了心梗、腦梗?老話講的好,事出反常必有妖,如果一件事情打破了我們的認知,說明背后一定有一個非常關鍵的知識點,我們還沒有了解,下面,張醫生就帶朋友們來破一破這個題。
大家都知道,心血管疾病的發病率是隨著年齡的增長而顯著升高的。在心血管疾病中,高脂血癥是重要的危險因素,正因如此,它才會成為“三高”之一,更為重要的是,積極控制血脂可顯著降低心血管病發病率和死亡率,這早已成為了醫學界的共識。
這一點對于老年人尤為重要,老年人常合并多系統疾病、還會同時服用很多種藥物。正因如此,醫生們為老年人用藥,常需要考慮治療成本、藥物特性和相互作用、患者體能、虛弱程度以及余生壽命等很多細節。用我們東北話來講,咱們的考慮能不能犯得上。
特別是高齡的老年朋友,他們的個體差異極大,而且不同的危險因素,對高齡老年人的影響也明顯不同,這也就意味著,每個人都是獨一無二的,不可復制的,這就是張醫生常說的個體化。隨著年齡增大,老年人的總膽固醇預測心血管事件的能力會逐漸減弱,也就是說,即使老年朋友總膽固醇是正常的,心血管病的發生風險仍然不小,這種現象,在高齡女性中更為明顯。
說到這里,張醫生不由的想要吐槽一下自己的某些同行,有一天上午,張醫生去外院的一個神經科看病人。因為都是同行,科室內的醫生就把張醫生讓到了她們的辦公室,一起探討病情。當看完病人的血管片子后,張醫生不由的發出一聲感慨:女性在絕經期前,血管真好。
誰知道,就是這么一句話,卻遭到了她們全科醫生的反對,她們認為,女性血管好不好,跟絕不絕經沒有任何關系。這讓張醫生非常無語,全科的6名醫生,居然沒有一個人知道這個知識點。張醫生當時感覺自己在和一群小孩在對話,連爭辯的欲望都沒有了。只能默默地離開了那個科室。
一直以來,張醫生都認為,現實世界有兩種人,一種是想贏的人,另一種是想贏得辯論的人。張醫生自認為屬于前者,而她們無疑都屬于后者,很多時候,是沒有必要在她們身上浪費時間的。不如灰溜溜的逃走。話題扯得有點遠,讓我們回到今天的話題。
很多朋友可能會感到好奇,為什么膽固醇會預測不了老年人的心血管病呢?這是因為,隨年齡的增長,老年人從脂肪中攝取的熱量百分比會逐漸下降,這就使得無功能脂肪組織增加、低密度脂蛋白受體減少、肝臟膽固醇儲量增加,這些因素都會導致體內脂肪分解加速,為肝臟合成極低密度脂蛋白提供更多游離脂肪酸,最終導致小而密低密度脂蛋白膽固醇增多。
有一定醫學知識的朋友都知道,在所有的膽固醇中,小而密低密度脂蛋白對血管的危害最大,非常容易被氧化,有更強導致動脈粥樣硬化的作用。也就是說,雖然老年人的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇都不算太高,但是其中導致動脈硬化的、最惡劣的膽固醇含量卻明顯增加了,這才打亂了膽固醇對冠心病的預測效果。
這種現象導致的最終結局,就是很多老人體檢的時候,血脂明明是正常的,卻在之后的不久,發生了心梗、腦梗等問題。通過今天這件事,張醫生想聊一點人生感悟,在現代世界里做一個優秀的人是不容易的,我們需要關鍵的知識、強大的執行力,以及一定的運氣。而在張醫生看來,這一切都還需要一種能力來畫龍點睛,那就是思考能力。
朋友們要知道,知識是學不完的,而思考能力能讓知識觸類旁通;意志力是有極限的,而思考能力能讓行動抓住關鍵;運氣是稍縱即逝的,而思考能力能讓我們識別運氣并學會借勢。有句話說得特別好,一個善于思考的人和一個不善于思考的人,本質上過的是兩種人生。希望您也能成為一個愿意思考的人。
今天的內容就聊到這里,如果對您有幫助,請關注我,我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識,我是張醫生,下次再見。
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