本重點介紹：鉛如何進入我們的身體，鉛中毒的診斷方法，其對人體健康的具體危害，特別是為什么兒童更容易受到鉛的侵害，以及一旦發生鉛中毒我們應該如何應對。希望通過本文的介紹，能提高對鉛中毒的認識，加強預防意識，共同守護自己和家人的健康。

一、身體內的鉛從哪里來？

鉛是一種廣泛存在于自然界中的重金屬，用途廣泛，如用于生產機動車和儲能鉛酸蓄電池，并用于顏料、涂料、焊接、彈藥、陶瓷釉料、珠寶、玩具和某些化妝品及傳統藥物。但它對人體而言，幾乎沒有任何生理功能，反而是一種有毒物質。人體內的鉛主要來源于環境暴露，通過多種途徑進入我們的身體。了解這些來源，是預防鉛中毒的第一步。

1.1 環境中的鉛污染源

（1）含鉛油漆和汽油，雖然大多數國家已禁止使用，但歷史殘留的鉛顆粒可以在環境中存在數十年甚至上百年，并通過揚塵、食物鏈等方式進入人體。

（2）含鉛管道和水，在一些老舊的建筑中，可能仍然存在含鉛的供水管道、水龍頭或焊料。當水流經這些管道時，鉛可能溶解到水中，特別是熱水或在管道中停留時間較長的水。飲用或使用這些含鉛的水，是鉛進入人體的重要途徑之一。

（3）土壤和灰塵，無論是在城市還是鄉村，土壤和灰塵中都可能含有鉛。這主要來源于歷史上的含鉛汽油、油漆、工業排放等。兒童在戶外玩耍時，容易接觸到受污染的土壤，并將鉛帶回家中。

環境中的鉛污染源

1.2 日常生活中的鉛暴露途徑

除了上述環境污染源，我們日常生活中也可能接觸到鉛：

食物和飲水，包括受污染的農產品、不合格的食品容器、傳統食品（如爆米花、皮蛋等）、水源（如前所述，含鉛管道可能導致飲用水中鉛含量超標。）、玩具和兒童用品、化妝品和個人護理產品和傳統醫藥和保健品等，環境污染主要是香煙煙霧、汽車尾氣和鉛相關工業污染區。另外還有職業暴露，從事鉛相關行業的人員，如鉛電池制造、回收、焊接、油漆工、印刷工、陶瓷工人等，如果防護措施不到位，容易因吸入含鉛粉塵或煙霧，或皮膚接觸而導致鉛中毒。

鉛進入人體后，主要通過消化道和呼吸道吸收。一旦進入血液，鉛會隨著血液循環分布到全身各個器官和組織，其中大部分會儲存在骨骼中，半衰期長達數十年，成為一個長期的鉛庫，緩慢釋放，持續對身體造成危害。因此，切斷鉛的來源，是預防鉛中毒的關鍵。

接觸鉛的可能途徑

但是，大家注意-鉛筆芯，其實和鉛沒關系，鉛筆芯的成分是石墨和黏土，是碳的一種形態。但是鉛筆的表面涂有油漆，木材里可能有膠水，油漆和膠水中是可能含有鉛的。所以，喜歡“咬鉛筆”也會造成鉛暴露

咬鉛筆

2. 鉛中毒如何診斷？

由于鉛中毒的癥狀往往不典型，容易與其他疾病混淆，因此，準確的診斷對于及時干預和治療至關重要。鉛中毒可以根據暴露史、臨床表現癥狀、尿鉛的輔助診斷，但最重要的是血鉛的檢測。

2.1 病史詢問

鉛暴露史，主要包括：居住環境、職業暴露、生活習慣、飲食習慣、使用物品等。

2.2 臨床表現

鉛中毒的臨床表現因個體差異、鉛暴露劑量和時間長短而異，通常是非特異性的，容易被忽視。常見的癥狀包括：

神經系統：這是鉛中毒最主要的靶器官之一，尤其對兒童的神經發育影響巨大。表現為注意力不集中、多動、學習困難、智力下降、記憶力減退、頭痛、頭暈、煩躁不安、易怒、嗜睡或失眠。嚴重者可出現鉛性腦病，表現為癲癇發作、昏迷、甚至死亡。

消化系統：食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛（常為絞痛，無固定部位）、便秘或腹瀉。

血液系統：鉛會抑制血紅蛋白的合成，導致貧血（鉛性貧血），表現為面色蒼白、乏力。在顯微鏡下，紅細胞可能出現嗜堿性點彩。

泌尿系統：長期鉛暴露可能導致腎功能損害，表現為蛋白尿、血尿，甚至腎功能衰竭。

骨骼系統：鉛在體內大部分儲存在骨骼中，影響骨骼的正常發育和鈣的代謝。兒童可能出現骨骼發育遲緩、骨痛。在X光片上，長骨干骺端可能出現“鉛線”。

其他：生長發育遲緩、體重減輕、關節疼痛、肌肉無力、生殖功能障礙（男性精子質量下降，女性月經不調、流產等）、免疫力下降等。

2.3 實驗室檢測

實驗室檢測是診斷鉛中毒的金標準，其中血鉛水平是核心指標。通過采集靜脈血（兒童有時也采集末梢血，但需嚴格防止污染，且末梢血結果異常需靜脈血復核）來測定血液中鉛的濃度。血鉛水平反映了近期鉛的暴露量和軟組織中的鉛含量。

診斷標準：不同國家和地區對血鉛水平的診斷標準可能略有差異，但通常以微克/分升（μg/dL）或微克/升（μg/L）為單位。例如，中國兒童血鉛水平診斷標準通常為：

可接受水平：血鉛 < 100 μg/L

高鉛血癥：血鉛 100-199 μg/L

輕度鉛中毒：血鉛 200-249 μg/L

中度鉛中毒：血鉛 250-449 μg/L

重度鉛中毒：血鉛 ≥ 450 μg/L

血鉛水平診斷標準

注意：即使血鉛水平低于鉛中毒診斷標準，但如果存在持續的鉛暴露，也應引起重視并采取干預措施，因為即使低水平的鉛暴露也可能對兒童的神經發育造成不可逆的影響。

3. 鉛中毒有什么危害？

3.1 急性中毒

職業性急性鉛中毒少見。口服較大量鉛化合物后，口內可有金屬味，惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、陣發性腹絞痛、便秘或腹瀉等，重者可出現多器官功能損傷。

3.2 慢性中毒

職業性接觸鉛及其無機化合物主要引起慢性中毒，國內以鉛熔煉、蓄電池制造等行業發生慢性鉛中毒的人數較多。因接觸水平和中毒程度不同，臨床表現可有一定差異，通常呈隱匿發展過程，以神經、消化和造血系統損害為主，其中神經系統是對鉛毒性作用最敏感、最主要的系統。

（1）神經系統：早期癥狀多不明顯，一般為頭痛、頭暈、乏力、健忘、睡眠障礙等類神經癥的表現。接觸強度較大者可發生中毒性腦病。“鉛麻痹”：前臂（腿）伸肌和指（趾）肌肉等活動較多的肌肉最常受累，表現為垂腕、垂足。亦可出現關節肌肉酸痛、肢端麻木、四肢遠端呈手套襪套樣淺感覺障礙等表現。

（2）消化系統：消化功能障礙、口內有金屬味、食欲減退、腹脹、腹部隱痛、便秘等表現。腹絞痛為鉛中毒特征性表現，發作前常有腹脹或頑固性便秘，后有突然發作的腹絞痛，部位多在臍周，呈持續性伴陣發性加重，每次發作約持續數分鐘至數小時，因疼痛劇烈，患者面色蒼白、焦慮、急躁不安、出冷汗，常彎腰屈膝，手按腹部以減輕疼痛。

（3）造血系統：鉛中毒早期即可見到因卟啉代謝障礙引起的尿δ-ALA 排出增加、紅細胞EP或ZPP增高；繼續接觸較高濃度鉛，則出現貧血、面色蒼白、乏力、心悸、氣短等，鉛中毒性貧血多為低色素性正常細胞型，亦有呈小細胞型者；貧血多屬輕度，白細胞和血小板一般無明顯異常。

（4）腎損害：長期接觸較大量鉛者尚可出現腎損害，早期出現低分子量蛋白尿（如尿β2-微球蛋白排出量增高等），嚴重者可引起腎小球濾過率及內生肌酐清除率降低；長期維持高濃度鉛接觸尚可引起慢性間質性腎病，導致血肌酐持續增高、慢性腎功能不全。

（5）其他：女工中不孕、流產、死胎數明顯增多，懷孕期間繼續接觸鉛，尚可影響胎兒的發育。男工可見性欲減退、精子數減少、精子活動度降低等表現。

（6）小兒鉛中毒：多見于2～12歲兒童，從攝毒至出現癥狀一般3～6個月，對兒童的心理、行為和免疫力均有影響，臨床上以頭昏、全身無力最為明顯，還可以出現納差、腹痛、腹瀉、便秘，易感冒，身材矮小，多動、脾氣暴躁、有攻擊行為，注意力不集中、學習成績差、運動過度、語言功能發育遲滯、齒齦邊緣有黑色的鉛線，面容為灰色（鉛容），貧血等，嚴重者可有癲癇樣發作、失明和偏癱。這些癥狀隨年齡增長而逐漸減輕，但智力缺陷持續存在。兒童鉛中毒主要表現為認知功能損傷。一般認為，血鉛值每升高10 μg/L，IQ值降低2-4分。

鉛中毒的損傷

綜上所述，鉛中毒對人體的危害是全身性的、多器官的，且許多損害是不可逆的。因此，預防鉛暴露，特別是保護兒童免受鉛的侵害，是至關重要的公共衛生問題。

4. 鉛中毒了怎么辦？

一旦發現血鉛超標，就必須采取措施，主要是脫離污染源+醫療干預+營養支持

脫離污染源是治療鉛中毒最關鍵的第一步，也是最根本的措施。如果不能切斷鉛的來源，任何治療都只是治標不治本。

首先進行居家環境排查與改造，其次調整飲食習慣，鼓勵攝入富含鈣、鐵、鋅、維生素C的食物，這些營養素可以競爭性地抑制鉛的吸收，并促進鉛的排出。例如，牛奶、豆制品、綠葉蔬菜、瘦肉、動物肝臟、柑橘類水果等。最后注意個人衛生習慣：勤洗手、勤剪指甲、玩具清潔、職業防護。兒童要移除含鉛玩具、文具，避免在馬路邊玩耍。

對于血鉛水平較高或出現明顯臨床癥狀的患者，醫生可能會考慮進行藥物驅鉛治療。驅鉛治療的目的是通過藥物與體內的鉛結合，形成無毒的絡合物，然后隨尿液或糞便排出體外。

螯合療法：這是目前治療鉛中毒最有效的方法。常用的螯合劑包括依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA）、二巰基丙醇（BAL）、二巰基丁二酸（DMSA，又稱丁二酸）和二巰基丙磺酸鈉（DMPS）等。醫生會根據患者的血鉛水平、臨床癥狀、年齡、腎功能等因素，選擇合適的螯合劑、劑量和療程。

CaNa2EDTA：主要用于靜脈注射，適用于血鉛水平較高或伴有鉛性腦病的患者。

DMSA和DMPS：通常口服，適用于中度鉛中毒或作為CaNa2EDTA治療后的序貫治療。它們對兒童的神經系統鉛毒性有較好的療效。

注意事項：

必須在醫生指導下進行：驅鉛治療并非沒有副作用，可能引起腎功能損害、肝功能異常、電解質紊亂等。因此，必須在有經驗的醫生指導下進行，并密切監測患者的各項指標。

通用醫療干預方案：

<100 μg/L ：脫離污染源+營養干預，無需藥物。

100-199 μg/L：營養干預+衛生指導，定期復查血鉛。

≥200 μg/L：啟動驅鉛治療（需醫生評估）

營養支持：

蛋白質：每日1.5g/kg（雞蛋、魚肉）促進鉛排泄。

微量元素：鈣（800mg/日）、鋅（15mg/日）、鐵（30mg/日）拮抗鉛毒性。

維生素：維C（500mg/日）、維E抗氧化，減輕神經損傷。

5. 常見問題

Q1：鉛中毒可以完全治愈嗎？

鉛中毒的治療可以有效降低血鉛水平，緩解臨床癥狀，并阻止鉛對身體的進一步損害。然而，對于已經造成的損害，特別是神經系統的損害，有些可能是不可逆的，尤其是對于兒童。因此，早期發現、早期干預和預防至關重要。

Q2：日常生活中如何簡單預防鉛中毒？

勤洗手：尤其是在進食前、玩耍后，用肥皂和流動水徹底清洗雙手。

保持環境清潔：定期濕拖地板、濕擦家具，減少鉛塵。

均衡飲食：多吃富含鈣、鐵、鋅、維生素C的食物，如牛奶、豆制品、綠葉蔬菜、瘦肉、水果等。

避免不合格產品：不購買和使用來源不明、顏色鮮艷、可能含鉛的玩具、餐具、化妝品等。

注意飲用水安全：老舊房屋可考慮檢測水質，必要時安裝凈水設備或更換管道。

Q3：兒童鉛中毒后，智力損害可以恢復嗎？

鉛對兒童神經系統的損害，特別是對智力的影響，往往是不可逆的。即使血鉛水平下降，已經造成的智力損失也很難完全恢復。因此，預防兒童鉛中毒是重中之重。

Q4：除了血鉛檢測，還有其他方法可以判斷是否鉛中毒嗎？

血鉛檢測是診斷鉛中毒的金標準。其他輔助檢查如全血細胞計數（可能顯示貧血）、游離紅細胞原卟啉（FEP）或鋅原卟啉（ZPP）升高、X光片顯示長骨干骺端“鉛線”等，都可以作為診斷的參考依據，但最終診斷仍需結合血鉛水平。

Q5：孕婦鉛中毒對胎兒有什么影響？

孕婦體內的鉛可以通過胎盤進入胎兒體內，對胎兒的神經系統發育造成不可逆的損害，可能導致胎兒生長發育遲緩、早產、低出生體重，甚至死產。因此，孕婦應特別注意避免鉛暴露。

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