家住越秀區(qū)張女士的手機(jī)屏幕還停留在電商頁(yè)面——1瓶標(biāo)注“速福達(dá)”兒童流感干混懸劑的價(jià)格定格在254元。遙想1年前秋冬那個(gè)流感高發(fā)季，同樣的一瓶藥物的網(wǎng)購(gòu)定價(jià)甚至達(dá)到了800多元。手指懸在“立即購(gòu)買”上方猶豫片刻，最終咬牙下單。

2023年的那一波流感疫情太過(guò)嚇人了，各大醫(yī)院兒科人滿為患，家人接二連三的中招后那種忙亂情形，讓人至今難忘。這位廣州母親不知道的是，她耗費(fèi)不少囤積在家的各種流感抗病毒藥物至今還封存在家庭藥箱里防患于未然，而更有效的防護(hù)手段——流感疫苗，卻從未出現(xiàn)在這個(gè)包含兩個(gè)孩子的四口之家的家庭藥箱備選清單里。

大s不幸因流感辭世后，排隊(duì)打疫苗的臺(tái)灣居民。

嶺南流感的特色 一年雙波次高峰且容易被低估

和全國(guó)其他兄弟省市，尤其是北方城市不同，地處嶺南的廣州等珠三角城市每年的流感是分成冬春季、夏季兩個(gè)波次來(lái)襲擾城市居民的。

雖然，目前各大醫(yī)院的發(fā)熱門診仍未發(fā)現(xiàn)急速上升的趨勢(shì)，但暑期嶺南地區(qū)境內(nèi)外人員交流的頻仍，正讓蟄伏中的流感病毒伺機(jī)而動(dòng)。往年的6月-8月，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心呼吸內(nèi)科乃至整個(gè)大內(nèi)科都會(huì)異常忙碌。“和外科往往是擇期手術(shù)集中在暑假不同，內(nèi)科的忙碌則多半和呼吸道傳染病如流感緊密關(guān)聯(lián)。”

廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健專委會(huì)主任委員、廣醫(yī)婦兒醫(yī)療中心兒童保健科主任胡丹丹教授本身就是一名兒童神經(jīng)內(nèi)科專家，從業(yè)以來(lái)參與了不少流感重癥兒童的救治工作，她和她所在的團(tuán)隊(duì)專家們對(duì)于流感引發(fā)的流感相關(guān)性腦病患兒的救治工作已經(jīng)積累了不少經(jīng)驗(yàn)。

“絕大多數(shù)流感相關(guān)性腦病的孩子，往往從腦部影像檢查中就能預(yù)判出病情的走向、轉(zhuǎn)歸甚至孩子的生死?！彼两裼浀?023年從兄弟城市轉(zhuǎn)運(yùn)廣州途中突發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的一個(gè)男孩，從發(fā)病到死亡僅5小時(shí)。更揪心的是一名6歲患兒，流感引發(fā)腦疝后“所有搶救手段都用上了，最后還是沒救回來(lái)”。這些悲劇有個(gè)共同點(diǎn)：孩子都沒接種過(guò)流感疫苗。

基于統(tǒng)計(jì)口徑的原因，從2022年開始，國(guó)家疾控中心每年發(fā)布的《全國(guó)法定傳染病疫情概況》較少再提及到流感這一丙類傳染病的死亡病例數(shù)。但在臨床實(shí)踐中，始作俑者是流感感染，孩子最終病亡于其他核心臟器衰竭、回天乏術(shù)的病例仍偶有發(fā)生。有時(shí)候搶救回來(lái)了，但孩子的大腦功能卻已嚴(yán)重受損。而根據(jù)美國(guó)疾病控制預(yù)防中心預(yù)估，剛剛過(guò)去的2024-2025年流感季節(jié)的美國(guó)死亡病例在27000-130000例。

“當(dāng)感染基數(shù)龐大時(shí)，重癥、病亡這樣的小概率事件落到具體的家庭時(shí)，那就是100%?！边@背后，是流感引發(fā)重癥肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的潛在威脅從未消失。

前幾個(gè)波次流感季 搶藥熱潮往往引發(fā)"神藥"狂歡

當(dāng)流感來(lái)襲，人們首先想到的就是去購(gòu)買對(duì)癥治療的藥物。在沒有專門針對(duì)流感病毒進(jìn)行治療的時(shí)代，人們可以通過(guò)抗組胺藥物來(lái)減少流涕、噴嚏這樣的變態(tài)反應(yīng)；可以通過(guò)降溫藥物來(lái)減少感染后高熱可能帶來(lái)的種種不適......彼時(shí)的流感藥物，更多的作用是控制癥狀，讓病程舒適一些。

在磷酸奧司他韋這一能夠針對(duì)流感病毒進(jìn)行抑制的藥物問(wèn)世后，這一藥品及其不斷迭代升級(jí)的抗病毒藥物成了人們居家藥箱中的常備藥之一。

萬(wàn)一家庭藥箱沒有，那就在流感高峰季加價(jià)購(gòu)買。藥店的貨架首當(dāng)其沖。2023年那一波全國(guó)范圍的流感疫情中，南都記者曾前往廣州市多家大參林、海王星辰等知名連鎖藥房探店。“瑪巴洛沙韋（商品名速服達(dá)，一款能快速起效抑制流感病毒復(fù)制，且能顯著縮短流感病程的抗病毒藥物）一到貨就搶光！兩三百塊一盒照樣斷貨。”

2025年初明星大S死于流感及其并發(fā)癥事件披露時(shí)，正處于全國(guó)范圍的冬春季流感高峰期。電商數(shù)據(jù)更觸目驚心——甲流搜索量同比暴漲130%，速福達(dá)月銷超10萬(wàn)件。

這種狂熱還直接反映在藥企財(cái)報(bào)上：

東陽(yáng)光藥的磷酸奧司他韋2024年貢獻(xiàn)了25.8億元銷售額，占公司總營(yíng)收64%；瑪巴洛沙韋在中國(guó)市場(chǎng)年增速達(dá)75%，成為其全球市場(chǎng)中最主要的單一市場(chǎng)；抗流感藥整體市場(chǎng)規(guī)模從2024年的107億元，預(yù)計(jì)三年后將膨脹至270億元。和流感相關(guān)的抗病毒藥物，正在成為不少藥品生產(chǎn)企業(yè)的主要"現(xiàn)金奶牛"。

更令人憂心的是藥物濫用問(wèn)題，有的人甚至?xí)椤邦A(yù)防”流感而每天服用奧司他韋。這一原本在高致病性禽流感發(fā)生時(shí)，針對(duì)密接人員開展的預(yù)防性舉措，被人為的延伸到了應(yīng)對(duì)流感高發(fā)季的未發(fā)病普通人群。有調(diào)查顯示，超30%購(gòu)藥者存在預(yù)防性用藥行為，全然忽略說(shuō)明書明確標(biāo)注"僅獲批用于治療，未說(shuō)明可預(yù)防"。而更深遠(yuǎn)的隱憂還在于，這種抗病毒藥物濫用行為可能導(dǎo)致耐藥問(wèn)題的出現(xiàn)。

一到流感季，各類流感藥物的銷量就會(huì)出現(xiàn)激增。

疫苗冷庫(kù)里的殘酷浪費(fèi)，約四成流感疫苗被退回、銷毀

與搶藥盛況形成荒誕對(duì)比的，是堆積如山的廢棄疫苗。

南都掌握的數(shù)據(jù)顯示，2024年全國(guó)批簽發(fā)8000萬(wàn)劑流感疫苗，實(shí)際接種僅5000萬(wàn)劑，近40%面臨報(bào)廢。金迪克生物年報(bào)顯示，2022年銷毀疫苗550萬(wàn)支；2024年預(yù)計(jì)銷售退回20.87萬(wàn)支，實(shí)際正銷毀9.15萬(wàn)支。

在重點(diǎn)人群疫苗接種率不足4%的中國(guó)，這種浪費(fèi)已成行業(yè)頑疾。即便是在疫苗接種率高、城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)明顯較高的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份廣東，因當(dāng)年度疫苗接種量達(dá)不到疫苗發(fā)貨量而引發(fā)的退貨、銷毀數(shù)據(jù)同樣令人震驚。某疫苗企業(yè)數(shù)據(jù)觸目驚心：2024年成人流感疫苗退貨率達(dá)6.4%，兒童疫苗退貨率5.4%，較五年前增長(zhǎng)27倍。而多家企業(yè)報(bào)表顯示，超半數(shù)企業(yè)退貨率在20%-35%之間，雖好于全國(guó)范圍平均的40%銷毀率，但每年亦造成了數(shù)以十萬(wàn)計(jì)流感疫苗的浪費(fèi)。

"流感疫苗有效期僅1年，且每年毒株都會(huì)更新。"南都記者采訪的多位公共衛(wèi)生專家、免疫規(guī)劃專家都一再?gòu)?qiáng)調(diào)，流感疫苗廠商需提前半年排產(chǎn)，生產(chǎn)的依據(jù)則來(lái)源于世界衛(wèi)生組織WHO對(duì)南北半球流感流行狀態(tài)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和流行趨勢(shì)預(yù)判。一旦出現(xiàn)了當(dāng)年度訂貨量未能全部接種出去，結(jié)局只能是退貨，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)管下的集中銷毀。

"接種意識(shí)是一方面，重治療、輕預(yù)防，刀子不割到肉上不知道疼，是導(dǎo)致流感疫苗接種率始終很難大有起色的關(guān)鍵。"知名公共衛(wèi)生專家不具名的指出了流感疫苗浪費(fèi)的兩大癥結(jié)，另一個(gè)癥結(jié)就在于疫苗接種服務(wù)存在一定的短板。“規(guī)范的省市級(jí)疫苗接種點(diǎn)不少，但主要工作還是集中在適齡兒童的免疫規(guī)劃疫苗（一類疫苗）的接種上。對(duì)于流感這一非免疫規(guī)劃苗的推廣，積極性不大。”

再就是疫苗接種，尤其是重點(diǎn)人群的疫苗接種，受天氣影響不小。比如當(dāng)前的羊城廣州，室外溫度三十七八°C，加上極高的氣壓，蒸籠式的濕度，沒什么人愿意走出家門，去到哪怕幾百米開外的疫苗接種點(diǎn)。

“針對(duì)嬰幼兒、老年人群這樣的特定流感高風(fēng)險(xiǎn)人群，接種服務(wù)能否更加多元一點(diǎn)，確保冷鏈需求、滿足場(chǎng)所要求的前提下，能否嘗試提供上門接種?！痹摴残l(wèi)生專家指出，待到真的進(jìn)入流感高峰季再接種疫苗，人群的聚集反而增加了交叉感染的概率。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的較量：百元疫苗能減少數(shù)千元的治療費(fèi)用

都說(shuō)疫苗接種是最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防手段，但在每年都要來(lái)一兩個(gè)波次的流感面前，疫苗的經(jīng)濟(jì)性、有效性還有優(yōu)勢(shì)嗎？

“關(guān)鍵在算清這筆健康經(jīng)濟(jì)賬。”衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專家給出一組對(duì)比：接種疫苗，成本約100元/年，不能做到100%預(yù)防，但能大大降低（超過(guò)60%）住院重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)；搶購(gòu)抗病毒藥物，單次花費(fèi)超100-300元之間，且需在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)服用，在做好明確預(yù)判的情況下，能夠大大縮短流感病程，并降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。

“但囤藥也存在囤藥的風(fēng)險(xiǎn)，并不是每個(gè)人都能熟練判斷自己的病情就是某型流感；也不是人人都能清晰掌握自己的血項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)和核酸數(shù)據(jù)，此時(shí)囤的抗病毒流感藥物可能并不對(duì)癥?！?/p>

再?gòu)目沽鞲兄委煹某杀旧峡剂俊?/p>

根據(jù)南都記者檢索自2019年2月號(hào)國(guó)際病毒學(xué)雜志和2021年8月號(hào)中華醫(yī)學(xué)雜志論文的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)流感住院患者人均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)25768元，為同年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的1-2.7倍，我國(guó)每年流感相關(guān)總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)400億-1000億元，約等于500輛復(fù)興號(hào)高鐵。如果將流感發(fā)生的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用加以平均，中位數(shù)在5000元上下，相當(dāng)于50劑進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)流感疫苗的費(fèi)用。

冷藏庫(kù)外，整箱整箱的流感疫苗正被運(yùn)往銷毀點(diǎn)，因?yàn)樽⒍ㄤN毀，此時(shí)的流感疫苗已經(jīng)不用享受0-6攝氏度的冷鏈服務(wù)；而在各大藥店、線上藥房，年輕的父母仍在思索著是不是該購(gòu)買一盒瑪巴洛沙韋，如果沒有的話，應(yīng)該買國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口的奧司他韋。胡丹丹教授在預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)會(huì)議上展示的腦疝患兒CT片漸漸暗去，那句警示在屏幕上格外醒目："這一切本可通過(guò)疫苗接種預(yù)防。"

當(dāng)廣東今夏流感小高峰的哨聲即將吹響之際，那些囤滿各色流感抗病毒藥、對(duì)癥藥物的家庭藥箱里，是否該給疫苗接種單留下一席之地？

采寫：南都記者 王道斌 實(shí)習(xí)生 溫瑋