一個(gè)月前的H先生

被癲癇折磨得苦不堪言

右側(cè)肢體每天3-4次突發(fā)僵硬

病灶還偏偏長(zhǎng)在

大腦運(yùn)動(dòng)功能“雷區(qū)”

傳統(tǒng)開顱手術(shù)

可能導(dǎo)致偏癱的風(fēng)險(xiǎn)

讓他陷入絕望

一根直徑1毫米多的光纖

一個(gè)3毫米的骨孔

一場(chǎng)僅2小時(shí)的微創(chuàng)治療

回歸日常生活的他

癲癇再未發(fā)作

癲癇治療界，LITT手術(shù)堪稱“腦內(nèi)病變的精準(zhǔn)導(dǎo)彈”。它能在不開顱的情況下，像用導(dǎo)航系統(tǒng)一樣找到大腦里的致癇病灶，再用激光精準(zhǔn)“燙死”壞細(xì)胞，整個(gè)過(guò)程創(chuàng)傷小到只有3 毫米的骨孔，手術(shù)2小時(shí)就能完成，患者術(shù)后就能下地走路。

先說(shuō)說(shuō)啥是癲癇？

癲癇其實(shí)就是大腦神經(jīng)細(xì)胞突然“亂放電”。最典型的表現(xiàn)就是突然發(fā)作，比如：

強(qiáng)直陣攣發(fā)作（全身性發(fā)作）：突然倒地、全身抽搐、意識(shí)喪失，可能伴舌咬傷或尿失禁。

失神發(fā)作：短暫意識(shí)中斷（如突然靜止、目光呆滯），持續(xù)數(shù)秒，常見于兒童。

局灶性發(fā)作：起始于大腦局部，可能表現(xiàn)為單側(cè)肢體抽搐、異常感覺（如幻嗅、幻視）或意識(shí)模糊下的自動(dòng)動(dòng)作（如無(wú)意識(shí)咀嚼）。

肌陣攣發(fā)作：肌肉短暫快速抽動(dòng)，如手臂突然甩動(dòng)。

傳統(tǒng)開顱手術(shù)的挑戰(zhàn)與局限

在LITT技術(shù)出現(xiàn)前，藥物難治性癲癇患者常面臨傳統(tǒng)開顱手術(shù)的多重困境：

高創(chuàng)傷與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：需切開部分顱骨以暴露導(dǎo)致癲癇的病灶組織，術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng)達(dá)數(shù)周至數(shù)月，且易伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥，如顱內(nèi)感染、腦脊液漏、術(shù)后出血等；若病灶位于海馬體、運(yùn)動(dòng)區(qū)或語(yǔ)言區(qū)等“關(guān)鍵地帶”，手術(shù)可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能損傷（如記憶力下降、肢體活動(dòng)障礙或失語(yǔ)）。

適應(yīng)癥限制與患者選擇矛盾：傳統(tǒng)手術(shù)僅適用于藥物難治性癲癇且病灶明確、位置相對(duì)安全的患者。若病灶位于深部（如下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤）或與功能區(qū)緊密相鄰（如中央?yún)^(qū)附近），開顱手術(shù)可能因難以完全切除或損傷風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高而被迫放棄治療。此外，兒童患者因顱骨發(fā)育未成熟，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，手術(shù)選擇更為受限。

功能損傷與長(zhǎng)期后遺癥：即使成功切除病灶，部分患者仍可能因術(shù)中不可避免的腦組織損傷出現(xiàn)認(rèn)知功能減退或情緒障礙。患者往往因長(zhǎng)期癲癇發(fā)作和傳統(tǒng)手術(shù)的疊加影響，出現(xiàn)記憶力下降，甚至性格改變。

心理與社會(huì)負(fù)擔(dān)：患者對(duì)開顱手術(shù)的恐懼心理普遍存在，尤其是年輕患者或需頻繁重返職場(chǎng)的人群。患者擔(dān)心術(shù)后影響工作而焦慮，反映了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的潛在威脅。此外，漫長(zhǎng)的術(shù)后恢復(fù)期可能影響患者家庭的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)功能，進(jìn)一步加劇治療矛盾。

真實(shí)案例：17歲少年的“神奇手術(shù)”

和H先生一樣，17歲男孩小X也是LITT手術(shù)的受益者。

小X因“發(fā)作性愣神4年半”來(lái)到我院。那時(shí)的他同時(shí)會(huì)有兩種發(fā)作形式：

一種是突然愣神、流口水，雙眼發(fā)直，動(dòng)作停止，呼之不應(yīng)，持續(xù)20-30秒緩解，發(fā)作后不能回憶。有時(shí)會(huì)有雙手摸索，都是在清醒時(shí)發(fā)作，發(fā)作前有預(yù)兆，會(huì)想到熟悉的事情。平均每月發(fā)作5-6次。

另一種是感冒后出現(xiàn)四肢抽搐伴有意識(shí)喪失，持續(xù)1分鐘緩解，發(fā)作后無(wú)目的走動(dòng)，持續(xù)3-5分鐘緩解。

經(jīng)過(guò)一系列檢查，是他左邊大腦里一個(gè)叫“杏仁核”的地方變大了，腦電圖和影像檢查都指向這里是“搗亂源頭”（致癇灶）。

醫(yī)生們根據(jù)小X的病情，向他推薦了LITT手術(shù)，也就是激光間質(zhì)熱療（Laser Interstitial Thermal Therapy）。

經(jīng)過(guò)短短兩個(gè)小時(shí)的手術(shù)，成功地消融了患者顱內(nèi)的致癇病灶。第二天，患者便能下床活動(dòng)。經(jīng)過(guò)隨后1周的住院觀察，小X順利出院，迅速回歸到了正常的生活節(jié)奏中。現(xiàn)在10個(gè)月過(guò)去，再也沒犯病！

技術(shù)原理：磁共振引導(dǎo)下的“精準(zhǔn)熱療”

LITT的核心在于利用激光能量對(duì)病灶進(jìn)行靶向熱消融，同時(shí)通過(guò)實(shí)時(shí)磁共振成像（MRI）監(jiān)控溫度變化，確保治療的安全性與可控性。

激光熱效應(yīng)與組織消融。激光通過(guò)直徑僅1-2毫米的光纖導(dǎo)管傳遞至病灶區(qū)域。當(dāng)局部溫度升高時(shí)，蛋白質(zhì)變性、細(xì)胞結(jié)構(gòu)崩解，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)病灶的精準(zhǔn)滅活。相較于傳統(tǒng)射頻或微波消融，激光能量穿透深度更淺，邊界效應(yīng)更清晰，尤其適用于毗鄰重要腦功能區(qū)的病變。

磁共振實(shí)時(shí)溫度監(jiān)控（MR Thermometry）。術(shù)中通過(guò)動(dòng)態(tài)磁共振序列，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)消融區(qū)域的溫度分布，生成三維熱力圖。醫(yī)生借此精確控制消融范圍，避免損傷周圍正常腦組織。這一技術(shù)將傳統(tǒng)消融術(shù)的“盲視操作”升級(jí)為“可視化導(dǎo)航”，顯著提升治療精準(zhǔn)度。

微創(chuàng)入路設(shè)計(jì)LITT無(wú)需開顱，僅需在顱骨上鉆取直徑約3毫米的骨孔，經(jīng)立體定向或機(jī)器人輔助將光纖導(dǎo)管引導(dǎo)至目標(biāo)區(qū)域。手術(shù)全程出血量極少，患者術(shù)后1-2天即可出院。

LITT的優(yōu)勢(shì)，一看就懂

不用開顱少遭罪：沒了大切口，感染、出血、傷到神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)直線下降。

指哪打哪超精準(zhǔn)：誤差小于1毫米，就像用狙擊槍打靶子，專門消滅壞細(xì)胞，不碰好組織。

恢復(fù)快得像“開了掛”：手術(shù)2-4小時(shí)搞定，術(shù)后就能下床，十天半月就能正常上班上學(xué)，比傳統(tǒng)手術(shù)少躺一兩個(gè)月。

省錢又省時(shí)間：住院時(shí)間短、并發(fā)癥少，整體醫(yī)療成本明顯比傳統(tǒng)手術(shù)低。

功能神經(jīng)外科一直在探索不需要開顱就能消除癲癇病灶的治療方法。對(duì)于癲癇患者來(lái)說(shuō)，“LITT”技術(shù)的發(fā)展無(wú)疑是一個(gè)令人振奮的新選擇。這項(xiàng)技術(shù)可能為患者提供了一種更為微創(chuàng)、有效且副作用較小的治療方案，從而在對(duì)抗這一頑疾的道路上邁出了重要的一步。需要了解更多信息或預(yù)約咨詢，歡迎聯(lián)系我院神經(jīng)外科專家團(tuán)隊(duì)，共同探索更優(yōu)治療選擇。

供稿 | 神經(jīng)外科 牛弘川 邱瀚澤
編輯&責(zé)編 | 業(yè)務(wù)拓展部 王茜