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賠付件數超1214萬件!中國人壽2025年上半年壽險理賠服務報告重磅發布

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近日,中國人壽保險股份有限公司(以下簡稱“中國人壽”,股票代碼:601628.SH,2628.HK)發布了2025年上半年理賠服務報告。報告顯示,該公司2025年上半年賠付件數超1214萬件,賠付金額超302億元,獲賠率99.6%,穩居行業前列。

以理賠為筆 繪制普惠保險藍圖

始終堅持“保險姓保”的初心,中國人壽高度重視多元群體理賠服務需求,響應國家鄉村振興戰略,為老年群體、殘疾群體等特定人群提供暖心服務體驗,讓保險大愛深入人心。2025年上半年,中國人壽服務鄉村人口近224萬人次,賠付金額超79億元;服務殘疾客戶超5.3萬人次,賠付金額超8800萬元;服務老年客戶近190萬人次,賠付金額超36億元,為人民的美好生活提供堅實后盾。

以科技為翼 開創數字保險新篇

在科技發展日新月異的今天,中國人壽積極響應“數字中國”戰略,積極探索保險前沿領域,推動理賠服務變革,讓數據多跑路,讓客戶少跑腿。

本年度,中國人壽創新推出醫保商保融合快賠服務,在部分省市試點醫保數據賦能商保理賠,打通了醫保和商保之間的數據與服務壁壘,實現醫保商保同步結算,為客戶提供免資料無需申請的一站式直賠服務,試點地區醫保快賠案件無人工率超25%,切實改善客戶體驗。

2025年上半年,該公司持續深化理賠直付服務,賠案量超391萬件,賠付金額超21.3億元,為客戶帶來“零感”服務。其中,一站式直付案件量超200萬件,中國人壽用心打造“免報案+免交費+免資料”的極致無感服務。理賠直付是將醫療數據與保險理賠服務場景深度融合,在依法合規的前提下,通過主動獲取客戶診療數據,為客戶提供賠案快速處理、保險金快速給付的新型理賠服務模式。


理賠直付為客戶帶來“零感”服務

此外,該公司推出醫療電子發票在理賠環節的應用,實現電子發票變數據,理賠服務從被動變主動。2025年上半年電子發票理賠超452萬人次,賠付金額46億元,整體賠付時效僅0.3天。


電子發票理賠以高效數據提升理賠質效

以溫暖服務 踐行保障民生初心

理賠服務的價值不僅體現在理賠規模上,更體現在理賠溫度上。中國人壽始終用真情服務客戶,響應人民的殷切期盼,持續打造“快捷、溫暖”的理賠服務品牌,用行動踐行保險使命。

該公司持續打造涵蓋“三大”場景的理賠預付服務。2025年上半年,理賠預付金額超3.9億元。該服務打破傳統理賠流程,前置付款環節,受到了客戶的廣泛認可。


“理賠預付提前賠”服務

此外,該公司持續推動“重疾一日賠”服務,為更多客戶更快地送去保險關愛。目前,“重疾一日賠”服務覆蓋了重疾賠付中占比最高的惡性腫瘤和部分心腦血管疾病。符合條件的賠案,一日內可完成理賠處理。2025年上半年,“重疾一日賠”賠付件數近11.4萬件,賠付金額超51.7億元。


“重大疾病一日賠”服務

2025年上半年,該公司還積極響應了超60件突發事件,第一時間成立重大突發事件應急小組、啟動應急預案,快速有序開展各項理賠服務。為每一位被暴雨、火災、交通事故等災害事故圍困的客戶送上溫暖關懷,用專業和溫情筑起抗擊災難的“長城”。

數據引航:洞察賠付背后的趨勢

理賠數據不僅展現了公司的賠付趨勢,更可以從側面反映出客戶出險狀況的變化趨勢。

重大疾病保險保障水平仍有不足。2025年上半年,重疾件均賠付金額約4萬元,相較于高昂的治療費用,重疾險保障水平仍有進一步提升空間。從性別維度看,男性賠付件數占比43%,女性占比57%,其中肺惡性腫瘤和甲狀腺惡性腫瘤,在男性女性中均為高發癌癥,需定期進行相關檢查,及早發現風險,妥善治療,并配置合理保障,為自己和家庭護航;從年齡維度看,青少年高發癌癥是白血病,中青年以甲狀腺惡性腫瘤為主,老年人則是肺惡性腫瘤,需重點關注。

未成年人需關注暑期意外風險防范。經分析近3年暑期理賠數據,“被動物傷害”和“摔傷”是未成年最高發的意外醫療出險原因,占總量約80%。建議家長向孩子普及動物防范知識,爭做“安全小衛士”;若不慎被動物咬傷,應立即送往就醫。同時注意在暑期帶孩子戶外游玩時,選擇安全平坦的場地,避免前往存在坑洼、陡坡等危險地形的地方。另一方面,近3年暑期理賠數據顯示,“意外溺水或水災”是最高發的意外身故出險原因,占總量約60%。家長需加強對孩子的防溺水教育,告知其遠離危險水域,如池塘、河邊等。

理賠半年報一個個數字背后,都是中國人壽陪伴客戶走過的風雨歷程,是該公司守護人民美好生活的真實見證。該公司表示,未來將堅守“以人民為中心”的發展思想,繼續為廣大客戶提供簡捷、品質、溫暖的保險服務,傾情守護人民美好生活。

(注:文中數據來源于中國人壽2025年上半年壽險理賠服務報告)

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