當(dāng)“脂肪肝”這個(gè)詞出現(xiàn)在孩子的體檢報(bào)告上，很多家長(zhǎng)的第一反應(yīng)是：“這不是成年人才有的病嗎？”更令人揪心的是：這個(gè)悄悄賴上孩子的“肝臟肥肉”，會(huì)不會(huì)耽誤他長(zhǎng)身體？

別慌！兒童脂肪肝絕大多數(shù)可防可控可逆，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、科學(xué)干預(yù)。

徐德華 副主任醫(yī)師

北大荒集團(tuán)北安醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師

2012年畢業(yè)后一直從事感染科臨床工作

2019年在北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科進(jìn)修學(xué)習(xí)1年，對(duì)發(fā)熱待查、乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎抗病毒治療、肝硬化相關(guān)并發(fā)癥及重型肝炎的診治有了一定提高

進(jìn)修期間參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部組織的感染科主任及骨干醫(yī)師培訓(xùn)班并取得合格證書(shū)

熟練掌握感染科呼吸道傳染病、消化道傳染病及發(fā)熱待查，肝損害等相關(guān)疾病的診斷及治療

孩子得了脂肪肝，真的會(huì)影響發(fā)育嗎？

答案是：有可能，但及時(shí)干預(yù)通常不會(huì)造成長(zhǎng)期嚴(yán)重影響。

兒童脂肪肝（主要是非酒精性脂肪肝病，NAFLD）并非只是肝臟里多了點(diǎn)油那么簡(jiǎn)單。它背后往往隱藏著代謝紊亂（如胰島素抵抗），而這種紊亂確實(shí)可能對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生一些潛在影響：

1. 干擾“生長(zhǎng)指揮官”的作用：胰島素抵抗可能影響生長(zhǎng)激素的正常效能，就像信號(hào)通路被“堵塞”，可能導(dǎo)致生長(zhǎng)速度暫時(shí)變慢。

2. “偷走”關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素：肝臟是重要的代謝工廠。脂肪肝可能影響維生素D等脂溶性維生素的吸收和活化，而維生素D對(duì)骨骼健康發(fā)育至關(guān)重要。

3. 慢性炎癥的“暗箭”：如果脂肪肝發(fā)展到炎癥階段（脂肪性肝炎，NASH），持續(xù)的輕微炎癥狀態(tài)就像體內(nèi)有“小火苗”，可能間接消耗能量和資源，不利于生長(zhǎng)發(fā)育。

4. 肥胖的“連帶效應(yīng)”：大部分兒童脂肪肝與超重/肥胖相關(guān)。肥胖本身也可能帶來(lái)性早熟、骨齡超前等問(wèn)題，影響最終成年身高。

重要提示：家長(zhǎng)不必過(guò)度恐慌！單純的輕度脂肪肝（肝臟只是脂肪多，沒(méi)有炎癥或損傷）對(duì)孩子發(fā)育的直接影響通常較小。而且，兒童肝臟修復(fù)能力強(qiáng)，脂肪肝在早期是可逆的！核心在于抓住時(shí)機(jī)，科學(xué)干預(yù)。

孩子得了脂肪肝，家長(zhǎng)該怎么辦？——治療核心是“生活方式處方”

目前，針對(duì)兒童非酒精性脂肪肝病尚無(wú)特異性治療藥物。依據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，現(xiàn)階段被證實(shí)最有效且安全的干預(yù)方案，是以飲食結(jié)構(gòu)優(yōu)化、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣培養(yǎng)為核心的生活方式調(diào)整。這一過(guò)程不僅需要孩子主動(dòng)配合，更離不開(kāi)家庭成員的共同參與、持續(xù)支持與科學(xué)監(jiān)督。

1. 飲食調(diào)整：不是“餓肚子”，而是“吃聰明”

向“糖”宣戰(zhàn)：最關(guān)鍵是戒掉含糖飲料！（果汁、可樂(lè)、奶茶等）。少吃或不吃甜點(diǎn)、糖果、精制糕點(diǎn)。這些是導(dǎo)致脂肪肝的“隱形殺手”。

選對(duì)脂肪：減少油炸食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟。用橄欖油、菜籽油、堅(jiān)果、魚(yú)類（富含Omega-3）中的“好脂肪”替代。

主食升級(jí)：增加全谷物（糙米、燕麥、全麥面包）、雜豆類、薯類，替代部分白米飯、白面條、白饅頭。

蔬果加量：保證每天大量新鮮蔬菜（尤其是深色綠葉菜），適量水果（低糖水果如莓類、蘋(píng)果、梨更佳）。

優(yōu)質(zhì)蛋白不可少：保證適量瘦肉、禽肉、魚(yú)蝦、蛋類、豆制品，它們是生長(zhǎng)發(fā)育的基石。

規(guī)律三餐，不吃宵夜，避免暴飲暴食。

2. 動(dòng)起來(lái)：讓身體成為“燃脂機(jī)器”

每天至少60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：快走、跑步、游泳、跳繩、騎自行車、球類運(yùn)動(dòng)（籃球、足球等）都是好選擇。要讓孩子出汗、心跳加快、呼吸加深。

減少“屏幕時(shí)間”：嚴(yán)格控制玩手機(jī)、平板、看電視的時(shí)間。鼓勵(lì)孩子站起來(lái)活動(dòng)，哪怕是在房間里走走。

全家一起動(dòng)：周末安排爬山、徒步、家庭羽毛球賽等，增加趣味性和親子互動(dòng)。

3. 體重管理：追求“健康”，而非“骨感”

如果孩子超重/肥胖，目標(biāo)是緩慢、穩(wěn)定地減重（每月1-2斤左右）。切忌快速節(jié)食或盲目使用減肥藥！這會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)攝入，反而損害發(fā)育。

關(guān)注體脂率和腰圍的變化，有時(shí)比單純看體重更有意義。

4. 睡飽睡好：生長(zhǎng)激素的“黃金時(shí)間”

保證充足高質(zhì)量的睡眠（學(xué)齡兒童通常需要9-12小時(shí)，青少年需要8-10小時(shí)）。盡量規(guī)律作息，避免熬夜。深度睡眠時(shí)分泌的生長(zhǎng)激素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。

5. 定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)進(jìn)展

遵醫(yī)囑定期（通常3-6個(gè)月）復(fù)查肝功能、肝臟B超（或FibroScan等無(wú)創(chuàng)檢測(cè)）。同時(shí)監(jiān)測(cè)孩子的身高、體重增長(zhǎng)速度，評(píng)估發(fā)育情況。

家長(zhǎng)最關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題

Q1：需要吃藥嗎？

A1：絕大多數(shù)單純性兒童脂肪肝不需要用藥！生活方式干預(yù)是首選和基礎(chǔ)。只有在醫(yī)生明確診斷存在脂肪性肝炎（NASH）或合并其他嚴(yán)重代謝問(wèn)題時(shí)，才可能在嚴(yán)格評(píng)估和監(jiān)測(cè)下考慮特定藥物（如維生素E），絕對(duì)不可自行用藥！

Q2：孩子吃得不多，為什么還會(huì)得脂肪肝？

A2：除了吃得“多”，更要關(guān)注吃得“不對(duì)”。高糖（尤其是飲料）、高精制碳水（白米飯、白面包）、不健康的脂肪（反式脂肪、飽和脂肪過(guò)多）是主要元兇。久坐不動(dòng)是重要幫兇。

Q3：孩子能恢復(fù)正常嗎？

A3：兒童脂肪肝的早期可逆性很高！只要堅(jiān)持科學(xué)的生活方式干預(yù)，減輕肝臟脂肪沉積、改善代謝指標(biāo)的效果通常比成人更好。越早行動(dòng)，效果越好。

Q4：飲食控制太嚴(yán)格，會(huì)不會(huì)影響長(zhǎng)個(gè)子？

A4：科學(xué)干預(yù)強(qiáng)調(diào)的是“均衡、優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)”，不是“餓肚子”。在保證充足蛋白質(zhì)、維生素礦物質(zhì)的前提下，減少的是“垃圾熱量”（糖、壞脂肪、精制碳水）。這恰恰是在清除阻礙發(fā)育的代謝障礙，為健康生長(zhǎng)創(chuàng)造更好條件。如果擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)不良，可咨詢醫(yī)生或注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師。

關(guān)鍵總結(jié)：給家長(zhǎng)的“行動(dòng)指南”

1. 重視但不恐慌： 脂肪肝是身體發(fā)出的預(yù)警信號(hào)，提示需要改變生活方式，但它早期可逆。

2. 家庭是主戰(zhàn)場(chǎng)：調(diào)整是全家的任務(wù)，營(yíng)造健康的飲食和運(yùn)動(dòng)氛圍至關(guān)重要。不要讓孩子感覺(jué)“被孤立”。

3. “戒糖飲”是突破口：把含糖飲料從家里清出去，是最簡(jiǎn)單有效的第一步。

4. 動(dòng)比靜好：鼓勵(lì)孩子動(dòng)起來(lái)，減少屏幕時(shí)間。

5. 耐心和堅(jiān)持：逆轉(zhuǎn)脂肪肝是場(chǎng)“馬拉松”，需要數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)努力。多鼓勵(lì)孩子的小進(jìn)步。

6. 定期隨訪：遵醫(yī)囑復(fù)查，監(jiān)測(cè)肝功能和發(fā)育情況。

7. 尋求專業(yè)支持： 如果執(zhí)行困難或效果不佳，及時(shí)咨詢兒科醫(yī)生、兒童內(nèi)分泌/消化科醫(yī)生或注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師。

記住：孩子患上脂肪肝，是挑戰(zhàn)，更是改善全家健康習(xí)慣的契機(jī)。用科學(xué)的方法積極應(yīng)對(duì)，不僅能守護(hù)孩子?jì)赡鄣母闻K，更能為他一生的健康和茁壯成長(zhǎng)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)！

參考文獻(xiàn)

[1] Vos MB, Abrams SH, Barlow SE, et al. NASPGHAN Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Children: recommendations from the Expert Committee on NAFLD (ECON) and the North American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64(2):319-334.

[2] Barlow SE, Vos MB, et al. NASPGHAN Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64(2):319-334.

作者：徐德華北大荒集團(tuán)北安醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師