維生素 B12 是人體造血和神經系統(tǒng)正常運轉的 “核心營養(yǎng)素”，一旦長期缺乏，對血液系統(tǒng)的損害尤為突出，甚至可能加重某些血液病的病情，有些血液病患者是維生素 B12 缺乏的高危人群，需主動監(jiān)測并及時補充，否則可能導致治療效果大打折扣，甚至引發(fā)嚴重并發(fā)癥。

一、維生素 B12 缺乏，遠超普通貧血

1. 直接誘發(fā)或加重 “巨幼細胞性貧血”，造血功能全面紊亂

維生素 B12 是 DNA 合成的 “關鍵輔酶”，缺乏時骨髓造血細胞無法正常分裂，會生成 “體積巨大卻功能異常” 的 “巨幼變細胞”：

• 紅細胞系統(tǒng)：成熟紅細胞數(shù)量銳減，導致重度貧血，患者出現(xiàn)極度乏力、呼吸困難、心悸，甚至因缺氧引發(fā)心衰；

• 白細胞系統(tǒng)：中性粒細胞等免疫細胞生成減少，免疫力暴跌，血液病患者更易受感染，增加死亡風險；

• 血小板系統(tǒng)：血小板生成不足，凝血功能障礙，患者可能出現(xiàn)自發(fā)性出血，這對血小板本就偏低的血液病患者是 “雪上加霜”。

2. 干擾血液病診斷，導致治療方向錯誤

骨髓中大量 “巨幼變細胞” 可能被誤判為白血病細胞或 MDS 的病態(tài)造血細胞，導致不必要的化療或過度治療；

貧血癥狀與再生障礙性貧血、溶血性貧血相似，若忽略維生素 B12 檢測，可能延誤針對性治療。

二、這幾類血液病患者，必須重點補

1. 巨幼細胞性貧血患者：

巨幼貧約 50% 由維生素 B12 缺乏引起，患者多因胃黏膜萎縮、內因子缺乏（無法吸收 B12）或長期素食導致。若不及時補充，貧血會進行性加重，血紅蛋白可降至 30g/L 以下（正常成年男性 120-160g/L），出現(xiàn)休克風險；

2-3 個月內即可出現(xiàn)神經系統(tǒng)損傷（手腳麻木、行走不穩(wěn)），且超過 6 個月的損傷不可逆。

2. 骨髓增生異常綜合征（MDS）患者：

MDS 本身存在造血功能異常，而維生素 B12 缺乏會進一步加劇骨髓病態(tài)造血；導致紅細胞輸注依賴（需要頻繁輸血），增加鐵過載風險；降低患者對促造血藥物（如 EPO）的反應，治療效果大打折扣。

3. 接受放化療的血液病患者：

化療藥物（如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）會抑制葉酸代謝，間接影響維生素 B12 的利用；

放療或化療導致的胃腸道黏膜損傷，會減少 B12 的吸收（尤其胃腸放療患者）；長期嘔吐、食欲差導致攝入不足，雙重因素下 B12 缺乏率高達 60% 以上。