最近，家住金山區金山衛鎮的楊老伯經歷了一場大病，但就醫過程卻讓他和家人感到安心。社區體檢發現肺部異常后，他的簽約家庭醫生何艷鋼迅速通過信息平臺將其轉診至上級醫院——復旦大學附屬金山醫院，確診為肺部惡性腫瘤。經過一段時間的治療，病情穩定后，楊老伯又順暢地轉回金山衛鎮社區衛生服務中心進行康復治療。“現在爺爺就認何醫生，在家門口就能得到專業、連續的服務，何醫生還定期做健康評估，我們很放心。”楊老伯的孫女楊女士說道。

楊老伯便捷的就醫體驗，得益于金山區今年4月啟動的“鑫醫相伴”家庭醫生簽約居民便捷轉介服務項目。該項目針對分級診療中存在的轉診效率不高、重點人群服務延伸不足等痛點，構建了一個集社區分診、便捷轉介、跟蹤隨訪于一體的信息化平臺，實現了簽約居民“上轉下轉”的閉環健康管理。

“我們會根據患者具體情況，提供藥物、飲食、居家護理等綜合管理。一旦病情超出社區診療能力或較為嚴重，就能通過平臺高效、精準地為居民提供上轉服務。”何艷鋼介紹道。該服務的高效運轉，依托于金山區緊密型醫聯體的深度融合。金山區衛健委整合了區內4家二、三級醫院和11家社區衛生服務中心資源，搭建了統一的數字化管理平臺，實現了床位信息實時共享、病歷互通、診療計劃無縫銜接，并試點應用人工智能住院智能分診功能。

金山區區域醫聯體數字化管理平臺

“通過我們的信息平臺轉診，比如轉至復旦大學附屬金山醫院門診或住院，居民憑有效信息就能直接辦理手續，省去了來回奔波的麻煩。”金山衛鎮社區衛生服務中心副主任凌春燕解釋道。張堰鎮的干英女士對此深有體會，她在社區檢查出問題后，家庭醫生張潔瓊通過平臺快速對接區級醫院，從申請檢查到在復旦大學附屬金山醫院泌尿外科完成腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術，僅用了4天時間。

“鑫醫相伴”的服務不僅在于快速轉診，更實現了院中院后的“不斷線”管理。家庭醫生會在患者住院3天內主動聯系，住院期間提供全程健康咨詢。出院后還會將隨訪“送到家”。“我們社區醫生會跟進，提供家庭病床、上門換藥、拆線以及康復指導等服務。”張堰鎮社區衛生服務中心全科醫生張潔瓊補充道。

據悉，自金山區“鑫醫相伴”簽約居民便捷轉介服務推出以來，區內雙向轉診效率大幅提升，累計服務簽約居民轉診超3500人次；家庭醫生累計提供入院隨訪1.16萬人次、出院隨訪2832人次；為重點人群提供上門訪視1553人次、復診預約1126人次，建立家庭病床29張。簽約居民的就醫獲得感和滿意度持續提升。金山區衛健委表示，后續將持續優化平臺功能，擴大服務覆蓋面，讓緊密型醫聯體建設的紅利惠及更多居民。

原標題：《從轉診到手術僅用時4天，金山區“鑫醫相伴”服務模式破解就醫轉診難》

欄目編輯：顧瑩穎 圖片來源：金山區衛健委

來源：作者：新民晚報 趙菊玲 通訊員 姚佳玲