兒童橈骨遠端骨折臨床較常見，其中青枝骨折或單純成角骨折不在少數，治療均以保守治療為主，牽引屈伸手法復位操作簡便，結合小夾板/石膏固定，多愈合良好，鮮有不良事件報道。今分享一例簡單的成角骨折，復位良好，固定角度也符合原則，卻出現骨折再移位，經二次復位預后良好病例。

就診情況

患兒男，10歲，摔傷致右橈骨遠端骨折，于傷后1小時當地行閉合復位石膏固定，1周復查發現骨折成角加劇，為求進一步治療～，外埠來津求醫。

治療：天醫正骨手法：拔伸牽引+屈腕手法糾正掌成角，小夾板+橫墊+平墊加壓固定，聯合背側超腕短臂石膏固定，限制腕關節活動造成骨折再移位，患肢前臂中立位懸吊胸前。

首診片：橈骨遠端骨折，對位可，掌成角約15°

復位后力線矯正，掌+背側石膏夾屈腕固定。

1周后復查，側位成角加劇，約20°

石膏固定作用力示意圖，偏離骨折斷端

復位情況

再次復位后力線矯正

隨訪情況

1周后可見斷端骨痂，對位維持良好

后經當地復查，3周去除固定，隨訪預后良好。

討論分析

1.此病例患兒10歲，男性，橈骨遠端骨折可接受側位成角要求15°以內，1周時影像成角約20°，如不及時矯正可能出現成角繼續加重可能，造成骨折畸形愈合，影響外觀+功能。

2.此病例前期治療不理想的原因在于，盡管掌+背側雙石膏夾屈腕固定看似更加穩定，也符合治療原則，實則固定屈腕的力點/支撐點未作用于骨折斷端，而作用在了掌腕關節，因此骨折遠段持續受向背側支撐力作用力出現再向背側移位，掌成角加劇。剖析案例，便于我們臨床醫師總結、歸納經驗，是醫師精進臨床技能、積累經驗的臺階，避免類似情況重現。

3.骨折的治療，“細節決定療效”：骨折愈合是一個復雜的生物學過程，涉及功能/解剖復位、穩定的固定、血供保護和個體化康復，任何環節的疏漏都可能導致愈合或功能障礙。如固定方式選擇的生物力學細節考慮不周，可能造成骨折復位后再移位，影響治療效果，帶來不必要的醫患糾紛。

來源：天醫正骨

作者：邢加輝 趙洪洲

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