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撰文：jiao

一、概述

不安腿綜合征（Restless legs syndrome ，RLS）或Willis-Ekbom病是一種常見的、慢性的、多因素的肢體運動障礙，患者有無法抗拒的移動腿部的沖動。這通常與異常、無痛的感覺有關，這種感覺始于休息，并通過活動得到改善。癥狀會呈晝夜變化，夜間癥狀通常較重。臨床上，通常分為兩種類型：

（1）原發性（特發性）：有很大的遺傳成分，家族譜系報告提示其遺傳方式以常染色體顯性遺傳為主，且表現常不盡相同。

（2）繼發性：缺鐵、妊娠和腎臟疾病患者的RLS患病率較高；此外，RLS可能與女性的某些心血管疾病、糖尿病、偏頭痛和PD患者的多巴胺能治療有關，但有微弱證據表明RLS與貧血、高血壓、多發性硬化癥、卒中和共濟失調有關。

二、病史和體格檢查

（1）描述有爬行、匍匐、拉扯、瘙癢、拖拽或伸展等感覺，這些感覺都局限于深層結構而非皮膚；

（2）癥狀范圍廣；

（3）癥狀通常在一天結束時惡化，在晚上達到最大值，在躺在床上15-30min內出現；

（4）在較輕的情況下，患者會坐立不安、在床上移動、踢腿或按摩腿部以緩解疼痛，有時手臂可能會受到影響；癥狀更嚴重的患者會感到被迫下床并在地上踱步以緩解癥狀。

三、診斷標準

無法抗拒地想要移動腿部、靜息時發作、活動后可部分或全部緩解，夜間癥狀明顯。盡管RLS主要影響腿部，但也有報告稱其可影響其他身體部位，如口腔、頸部、手臂、面部、腹部和生殖器。

癥狀增強綜合征常見于長期接受多巴胺激動劑治療的 RLS 患者，表現為 RLS 癥狀惡化，往往與 多巴胺激動劑劑量增加有關。

四、RLS臨床評估

除了排除次要原因的檢查外，沒有其他檢查可以診斷RLS。血液檢查也可以排除其他原因。如果懷疑有神經根病或神經病，則進行肌電圖和神經傳導研究。通常進行多導睡眠圖來量化腿部運動頻率并描述睡眠模式。所有出現RLS癥狀的患者都應進行體內鐵狀態的評估。

備注：RLS得到控制但癥狀復發或加重的患者應再次接受鐵狀態評估，加重是指一下一項或多項癥狀：①癥狀在傍晚早些時候出現；②早晨癥狀更為嚴重；③癥狀延伸至身體上部。

五、總體管理原則和方法

RLS的治療通常不會從散發或輕微癥狀的患者開始，患者應該接受神經科醫生的隨訪，以了解病情是否惡化。應建議患者避免攝入咖啡因、抗抑郁藥、抗精神病藥、多巴胺阻斷止吐藥和中樞作用抗組胺藥。具體治療原則如下圖：

特殊情況

1、懷孕和哺乳：RLS可能在妊娠期間開始或惡化，在妊娠晚期發病率和嚴重程度達到高峰。一般而言，癥狀在分娩前后會改善或消退，但患有妊娠相關RLS的女性在未來懷孕或以后生活中患RLS的風險會增加。

2、兒童期：兒童期RLS更難診斷，應仔細注意兒童自己描述癥狀的措辭，一級親屬的家族史可能對疑似病例有幫助。多導睡眠圖顯示睡眠期間周期性肢體運動可能提供支持性診斷信息。

3、慢性腎功能不全：RLS在患有慢性腎功能不全的患者中很常見，尤其是接受血液透析的患者。

六、預后

約70%的患者癥狀會逐漸加重，并達到中度至重度。總體而言，早晨癥狀較輕，傍晚和夜間癥狀加重，部分患者的癥狀非常嚴重，可導致患者喪失行動能力、睡眠中斷并導致白天疲勞。研究表明，RLS患者容易出現高血壓、頭痛和睡眠困難，大多數患者的生活質量較差。

參考文獻

[1]Thomas R Gossard, Lynn Marie Trotti, Aleksandar Videnovic,et al. Restless Legs Syndrome: Contemporary Diagnosis and Treatment[J]. Neurotherapeutics,2021,18(1):140-155.

[2]Michael H Silber, Mark J Buchfuhrer, Christopher J Earley, et al. The Management of Restless Legs Syndrome: An Updated Algorithm[J]. Mayo Clin Proc, 2021,96(7):1921-1937.

責任編輯：夢琳

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