擴(kuò)大開(kāi)放的風(fēng)，吹到了醫(yī)療領(lǐng)域。

9月12日，在國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委主任雷海潮提到了國(guó)家將在國(guó)內(nèi)的9個(gè)城市試點(diǎn)推進(jìn)外資醫(yī)院設(shè)置工作，并表示，通過(guò)試點(diǎn)使這9個(gè)城市的營(yíng)商環(huán)境更加良好，居民就醫(yī)也可以有更多的選擇。下一步，國(guó)家衛(wèi)生健康委將突出體制機(jī)制改革，按照黨的二十屆三中全會(huì)的決策部署，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)更加多元化，服務(wù)的層次更加清晰明顯。

雷海潮主任所指的是由商務(wù)部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家藥監(jiān)局近日印發(fā)的《關(guān)于在醫(yī)療領(lǐng)域開(kāi)展擴(kuò)大開(kāi)放試點(diǎn)工作的通知》，其中提到「擬允許在北京、天津、上海、南京、蘇州、福州、廣州、深圳和海南全島設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院」。

在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)背景下，各方期待外資醫(yī)院的引入發(fā)揮「鯰魚(yú)效應(yīng)」，通過(guò)全新的醫(yī)療理念、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，以及更為靈活的運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制，給我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系注入新的活力；通過(guò)增加多元化醫(yī)療服務(wù)的供給，為患者提供更多樣化的服務(wù)選擇，也為醫(yī)務(wù)人員提供更多就業(yè)選擇。

在北京大學(xué)全球健康發(fā)展研究院院長(zhǎng)劉國(guó)恩看來(lái)，外資醫(yī)院進(jìn)入會(huì)促進(jìn)中國(guó)醫(yī)院的良性競(jìng)爭(zhēng)。「我們目前醫(yī)院相互之間的競(jìng)爭(zhēng)，是公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)、公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，但還沒(méi)有直接跟國(guó)際頂尖醫(yī)院進(jìn)行對(duì)標(biāo)的競(jìng)爭(zhēng)。我們的技術(shù)可能不比發(fā)達(dá)國(guó)家的差多遠(yuǎn)，但是在以患者為中心的服務(wù)意識(shí)上可能還相當(dāng)有距離，外資醫(yī)院進(jìn)來(lái)后可以形成一個(gè)巨大的倒逼壓力。」他分析。

「純外資醫(yī)院進(jìn)入中國(guó)，我們不能認(rèn)為是‘狼來(lái)了’，相反要看作是比拼對(duì)手來(lái)了，對(duì)本土醫(yī)院有著非凡的借鑒價(jià)值。」湖南省醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)李愛(ài)勤表示，至少可以肯定，最新型的設(shè)備、藥品、耗材和技術(shù)與管理，將會(huì)帶動(dòng)我們的相關(guān)應(yīng)用與研究。

政策「口子」開(kāi)得更大了

「可視作我國(guó)進(jìn)一步開(kāi)放的一個(gè)信號(hào)」，上海交通大學(xué)國(guó)際與公共事務(wù)學(xué)院教授、上海交通大學(xué)-耶魯大學(xué)衛(wèi)生政策聯(lián)合研究中心執(zhí)行主任趙大海告訴健康界，根據(jù)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)、國(guó)際關(guān)系形勢(shì)，他在不少講座、研討會(huì)中，都作出了政府將會(huì)在醫(yī)療領(lǐng)域擴(kuò)大開(kāi)放的研判。

廣州艾力彼醫(yī)院管理中心GAHA主任莊一強(qiáng)同樣對(duì)健康界分析，一直以來(lái)外資醫(yī)院的政策和國(guó)家對(duì)外開(kāi)放的形勢(shì)關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)，擴(kuò)大試點(diǎn)意味著長(zhǎng)期在中國(guó)工作和生活的外國(guó)人可能會(huì)越來(lái)越多。他舉例，比如和睦家醫(yī)院剛在中國(guó)剛開(kāi)業(yè)的時(shí)候，99%的患者都是外國(guó)人，為了讓外國(guó)人在中國(guó)體驗(yàn)「家鄉(xiāng)」的醫(yī)療服務(wù)。但是隨著其發(fā)展，患者結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，中國(guó)患者的比重大幅增加。

業(yè)界不少分析者注意到，早在2014年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、商務(wù)部曾聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知》，允許境外投資者通過(guò)新設(shè)或并購(gòu)的方式在北京、天津、上海、江蘇、福建、廣東、海南設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院。

乘著政策的東風(fēng)，2015年~2021年期間，進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加50余家。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，2021年中國(guó)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到302個(gè)，其中外資醫(yī)院為114個(gè)，占比不到四成，以輕資產(chǎn)模式運(yùn)營(yíng)的外資診所/門診部為188個(gè)。

然而，和全國(guó)超過(guò)107萬(wàn)家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量相比，外商醫(yī)院所占市場(chǎng)份額微乎其微。

事實(shí)上，自從改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)政府根據(jù)形勢(shì)變化對(duì)于外資醫(yī)療政策經(jīng)歷了從最初建立、停滯、發(fā)展到改革的變遷進(jìn)程，逐步引導(dǎo)外資在試點(diǎn)省市開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如今，政策再度重申擴(kuò)大開(kāi)放，「口子」是否開(kāi)得更大？

據(jù)趙大海分析，根據(jù)當(dāng)前形勢(shì)，本次除了在試點(diǎn)區(qū)域上有所擴(kuò)大，在后期出臺(tái)的試點(diǎn)具體落地政策上，也會(huì)有新的突破。原因在于，醫(yī)療是整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)體系中的一部分，醫(yī)療衛(wèi)生政策和國(guó)家大政方針一脈相承。

他認(rèn)為，如果未來(lái)一段時(shí)間里更加積極地爭(zhēng)取外資，讓更多世界500強(qiáng)企業(yè)繼續(xù)留在中國(guó)、進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)模，或者吸引新的企業(yè)來(lái)中國(guó)大陸投資，就會(huì)有更多的外籍人員來(lái)中國(guó)工作，甚至要長(zhǎng)期生活在這里，那么就需要引入更多外資醫(yī)療、教育機(jī)構(gòu)等。

莊一強(qiáng)指出，這次和2014年不同的是，還同時(shí)發(fā)布了允許外商投資企業(yè)從事人體干細(xì)胞、基因診斷與治療技術(shù)開(kāi)發(fā)和技術(shù)應(yīng)用政策，「也可視為在高新技術(shù)發(fā)展上的一種新的戰(zhàn)略性布局」，有望帶來(lái)更多醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)升級(jí)換代。

促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系合理化分層

更多外資醫(yī)院入局，會(huì)對(duì)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)怎樣影響？多位專家分析，外資獨(dú)資醫(yī)院的進(jìn)入，大概率會(huì)搶占盈利醫(yī)療或者高端醫(yī)療市場(chǎng)。

趙大海表示，因?yàn)閲?guó)外私立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很高，同樣的疾病、同樣的診治，梅奧診所、麻省總醫(yī)院收費(fèi)可能是我國(guó)三甲醫(yī)院的數(shù)十倍，因此外資醫(yī)院被納入我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的可能性不大，也不會(huì)成為多數(shù)工薪階層群體的就醫(yī)選擇。

但是對(duì)于一些高消費(fèi)能力者，如果世界頂尖的醫(yī)療集團(tuán)來(lái)我國(guó)辦醫(yī)，且能夠提供不低于其所在國(guó)的診治水平、醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于他們將非常具有吸引力。如此，對(duì)一些同樣吸引高收入群體為主的公立醫(yī)院國(guó)際門診部、國(guó)際醫(yī)療部或者國(guó)際院區(qū)可能會(huì)產(chǎn)生影響，而這些是公立醫(yī)院收入補(bǔ)償?shù)钠渲幸粋€(gè)重要渠道。

「但與此同時(shí)，這一定程度上可以促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系合理化分層，促使公立醫(yī)院的公益性回歸。」趙大海表示，因?yàn)楣⑨t(yī)院具有公共屬性，應(yīng)該按照政府意志為民眾提供公平可及的基本醫(yī)療服務(wù)；而私立醫(yī)院可以提供多樣性服務(wù)，為不同群體提供更多選擇性。

李愛(ài)勤分析，外商獨(dú)資醫(yī)院進(jìn)入中國(guó)，預(yù)計(jì)會(huì)以高端體檢、健康管理，以及癌癥、疑難病和罕見(jiàn)病治療為「敲門磚」。得益于自身的特殊身份，會(huì)得到所轄地政府的支持，新型藥品和高端設(shè)備、耗材先于國(guó)內(nèi)醫(yī)院上市，這會(huì)成為吸引患者就醫(yī)的「良方妙藥」。

「現(xiàn)在一切只是研判，短時(shí)間內(nèi)外資醫(yī)院對(duì)中國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)，不會(huì)帶來(lái)大的影響。」趙大海表示，因?yàn)橐患彝馍提t(yī)療機(jī)構(gòu)從審批到建成并正式開(kāi)業(yè)，需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，起碼需要3~5年。而這家醫(yī)院在區(qū)域范圍內(nèi)建立起口碑、形成一定影響力，需要更長(zhǎng)時(shí)間，「因此，我們有足夠的時(shí)間來(lái)等待、觀察變化的發(fā)生」。

而幾年之后，國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院尤其是頭部醫(yī)院，診療技術(shù)和管理水平也將更加接近國(guó)際頂級(jí)醫(yī)院。且對(duì)比外資醫(yī)院，我國(guó)公立醫(yī)院在常見(jiàn)病和多發(fā)病診療方面具有巨大優(yōu)勢(shì)，「因此，純外資醫(yī)院的進(jìn)入，會(huì)對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療格局有些影響，但影響有限。」李愛(ài)勤認(rèn)為。

這回，梅奧會(huì)來(lái)嗎？

事實(shí)上，2014年外資醫(yī)院試點(diǎn)的政策文件一發(fā)布，很多人就曾憧憬和期待梅奧、克利夫蘭等全球知名醫(yī)療集團(tuán)的到來(lái)。然而10年過(guò)去了，梅奧并沒(méi)有來(lái)，這次會(huì)不一樣嗎？

趙大海表示，政府允許外商獨(dú)資醫(yī)院來(lái)國(guó)內(nèi)辦醫(yī)是我們單方面的態(tài)度表達(dá)，但外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿不愿意來(lái)、哪些外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意來(lái)，則另當(dāng)別論。他們必然要對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境進(jìn)行系統(tǒng)考察，并通盤考慮各種因素后方可決定是否來(lái)中國(guó)辦醫(yī)，或者是否真正把自己高精尖的技術(shù)、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)引入中國(guó)。

據(jù)他分析，諸如梅奧、克里夫蘭這樣的國(guó)際頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大概率不需要開(kāi)拓中國(guó)的市場(chǎng)，可能來(lái)辦醫(yī)的動(dòng)力不足。「因此，如果想要引入這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能需要我們像邀請(qǐng)一家500強(qiáng)企業(yè)來(lái)中國(guó)大陸建立亞太總部一樣足夠有誠(chéng)意，僅是‘筑巢引鳳’還不夠，還得招商引資才行」。

莊一強(qiáng)分析，由于醫(yī)療服務(wù)個(gè)性化程度比較高，所以無(wú)法進(jìn)行大量復(fù)制，也很難實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化擴(kuò)大。所以即便梅奧來(lái)國(guó)內(nèi)辦醫(yī)，中國(guó)梅奧提供的醫(yī)療服務(wù)，和美國(guó)梅奧的同質(zhì)化程度有多高，也不得而知。

據(jù)他判斷，假如梅奧來(lái)中國(guó)辦醫(yī)，可能會(huì)把梅奧的管理制度、醫(yī)療制度、手術(shù)制度、護(hù)理制度等「拷貝」過(guò)來(lái)，同時(shí)派幾位梅奧的醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)等擔(dān)任管理者，然后培養(yǎng)一些中國(guó)本地的醫(yī)生，按照梅奧制度進(jìn)行工作，「不論能否實(shí)現(xiàn)完全同質(zhì)化，能夠把先進(jìn)的管理理念、醫(yī)療技術(shù)引入，對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)就是好事情」。

如何疏通

外商獨(dú)資醫(yī)院進(jìn)入的「堵點(diǎn)」？

多位受訪者認(rèn)為，擴(kuò)大外商獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)政策的出臺(tái)，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步升級(jí)是很好的機(jī)遇。「因?yàn)橹挥斜珠_(kāi)放、包容的態(tài)度，醫(yī)療體系乃至整個(gè)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)體系，才能往更高的層面去升級(jí)」，趙大海表示，這回不僅是積極的信號(hào)，也是一個(gè)好的開(kāi)始。

然而，有個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題是：2014年和今年的兩次外資醫(yī)院政策文件中，都明確設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院。但是目前，國(guó)內(nèi)的外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為中外合資，真正的外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展較為緩慢，原因何在？

趙大海分析，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國(guó)的審批涉及到多個(gè)部門、多個(gè)環(huán)節(jié)，各職能部門審批程序間缺乏科學(xué)統(tǒng)籌規(guī)劃，審批執(zhí)行上又有很多限制規(guī)定。漫長(zhǎng)的申請(qǐng)審批流程，提高了外資醫(yī)院的投資成本，也影響了外資醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率，可能使得一些外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)望而卻步。

而對(duì)于外商獨(dú)資醫(yī)院而言，審批限制、資質(zhì)審核更為嚴(yán)格，也許一定程度上限制了他們的申報(bào)。

健康界注意到，2014年的文件發(fā)布后沒(méi)多久，2015年國(guó)家發(fā)改委、商務(wù)部新修訂的《外商投資產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)目錄 》中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由允許類調(diào)入限制類，且投資形式僅限于合資與合作兩種形式，說(shuō)明當(dāng)時(shí)我國(guó)政府對(duì)于外商投資快速發(fā)展和擴(kuò)張的需求，依然保持著相對(duì)謹(jǐn)慎的態(tài)度。

趙大海分析，今后如果想要引進(jìn)頂尖的外商獨(dú)資醫(yī)療集團(tuán)，讓其在中國(guó)的試點(diǎn)城市建立起獨(dú)資醫(yī)院，需要在具體細(xì)則中，對(duì)于辦醫(yī)條件、要求和程序，在法律法規(guī)許可的范圍之內(nèi)，更多考慮人性化、合理性。

此外，要幫助外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)熟悉中國(guó)的政策，多提供行政審批上的便利，「多一點(diǎn)服務(wù)的心態(tài)，少一點(diǎn)形式主義」，讓他們來(lái)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)候，有更好的體驗(yàn)感。

此外，外商獨(dú)資醫(yī)院來(lái)了之后，也要考慮他們?nèi)绾胃?dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生體系、急診醫(yī)療體系進(jìn)行關(guān)聯(lián)，以及如何跟醫(yī)保進(jìn)行關(guān)聯(lián)起來(lái)，「若是關(guān)聯(lián)不了醫(yī)保，就要建立配套的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系」，趙大海表示，總之要通過(guò)完善的制度，為優(yōu)秀的外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)在試點(diǎn)城市的落地提供保障。

作者 | 劉文陽(yáng)

監(jiān)制 | 鄭宇鈞