擴大開放的風，吹到了醫療領域。

9月12日，在國務院新聞辦公室舉行的新聞發布會上，國家衛生健康委主任雷海潮提到了國家將在國內的9個城市試點推進外資醫院設置工作，并表示，通過試點使這9個城市的營商環境更加良好，居民就醫也可以有更多的選擇。下一步，國家衛生健康委將突出體制機制改革，按照黨的二十屆三中全會的決策部署，進一步推進醫療服務更加多元化，服務的層次更加清晰明顯。

雷海潮主任所指的是由商務部、國家衛生健康委、國家藥監局近日印發的《關于在醫療領域開展擴大開放試點工作的通知》，其中提到「擬允許在北京、天津、上海、南京、蘇州、福州、廣州、深圳和海南全島設立外商獨資醫院」。

在我國醫療服務需求不斷增長背景下，各方期待外資醫院的引入發揮「鯰魚效應」，通過全新的醫療理念、先進的醫療技術，以及更為靈活的運營管理機制，給我國醫療服務體系注入新的活力；通過增加多元化醫療服務的供給，為患者提供更多樣化的服務選擇，也為醫務人員提供更多就業選擇。

在北京大學全球健康發展研究院院長劉國恩看來，外資醫院進入會促進中國醫院的良性競爭。「我們目前醫院相互之間的競爭，是公立醫院之間的競爭、公立醫院和民營醫院的競爭，但還沒有直接跟國際頂尖醫院進行對標的競爭。我們的技術可能不比發達國家的差多遠，但是在以患者為中心的服務意識上可能還相當有距離，外資醫院進來后可以形成一個巨大的倒逼壓力。」他分析。

「純外資醫院進入中國，我們不能認為是‘狼來了’，相反要看作是比拼對手來了，對本土醫院有著非凡的借鑒價值。」湖南省醫院協會副會長兼秘書長李愛勤表示，至少可以肯定，最新型的設備、藥品、耗材和技術與管理，將會帶動我們的相關應用與研究。

政策「口子」開得更大了

「可視作我國進一步開放的一個信號」，上海交通大學國際與公共事務學院教授、上海交通大學-耶魯大學衛生政策聯合研究中心執行主任趙大海告訴健康界，根據當前經濟社會、國際關系形勢，他在不少講座、研討會中，都作出了政府將會在醫療領域擴大開放的研判。

廣州艾力彼醫院管理中心GAHA主任莊一強同樣對健康界分析，一直以來外資醫院的政策和國家對外開放的形勢關聯性很強，擴大試點意味著長期在中國工作和生活的外國人可能會越來越多。他舉例，比如和睦家醫院剛在中國剛開業的時候，99%的患者都是外國人，為了讓外國人在中國體驗「家鄉」的醫療服務。但是隨著其發展，患者結構發生了改變，中國患者的比重大幅增加。

業界不少分析者注意到，早在2014年，原國家衛生計生委、商務部曾聯合發布《關于開展設立外資獨資醫院試點工作的通知》，允許境外投資者通過新設或并購的方式在北京、天津、上海、江蘇、福建、廣東、海南設立外資獨資醫院。

乘著政策的東風，2015年~2021年期間，進入中國市場的外資醫療機構增加50余家。根據國家衛健委數據，2021年中國外資醫療機構達到302個，其中外資醫院為114個，占比不到四成，以輕資產模式運營的外資診所/門診部為188個。

然而，和全國超過107萬家醫療衛生機構的數量相比，外商醫院所占市場份額微乎其微。

事實上，自從改革開放以來，我國政府根據形勢變化對于外資醫療政策經歷了從最初建立、停滯、發展到改革的變遷進程，逐步引導外資在試點省市開辦醫療機構。如今，政策再度重申擴大開放，「口子」是否開得更大？

據趙大海分析，根據當前形勢，本次除了在試點區域上有所擴大，在后期出臺的試點具體落地政策上，也會有新的突破。原因在于，醫療是整個經濟社會體系中的一部分，醫療衛生政策和國家大政方針一脈相承。

他認為，如果未來一段時間里更加積極地爭取外資，讓更多世界500強企業繼續留在中國、進一步擴大規模，或者吸引新的企業來中國大陸投資，就會有更多的外籍人員來中國工作，甚至要長期生活在這里，那么就需要引入更多外資醫療、教育機構等。

莊一強指出，這次和2014年不同的是，還同時發布了允許外商投資企業從事人體干細胞、基因診斷與治療技術開發和技術應用政策，「也可視為在高新技術發展上的一種新的戰略性布局」，有望帶來更多醫療領域的創新，促進醫療技術升級換代。

促進國內醫療體系合理化分層

更多外資醫院入局，會對我國醫療行業帶來怎樣影響？多位專家分析，外資獨資醫院的進入，大概率會搶占盈利醫療或者高端醫療市場。

趙大海表示，因為國外私立醫院的收費標準很高，同樣的疾病、同樣的診治，梅奧診所、麻省總醫院收費可能是我國三甲醫院的數十倍，因此外資醫院被納入我國的基本醫療保險的可能性不大，也不會成為多數工薪階層群體的就醫選擇。

但是對于一些高消費能力者，如果世界頂尖的醫療集團來我國辦醫，且能夠提供不低于其所在國的診治水平、醫療服務，對于他們將非常具有吸引力。如此，對一些同樣吸引高收入群體為主的公立醫院國際門診部、國際醫療部或者國際院區可能會產生影響，而這些是公立醫院收入補償的其中一個重要渠道。

「但與此同時，這一定程度上可以促進國內醫療體系合理化分層，促使公立醫院的公益性回歸。」趙大海表示，因為公立醫院具有公共屬性，應該按照政府意志為民眾提供公平可及的基本醫療服務；而私立醫院可以提供多樣性服務，為不同群體提供更多選擇性。

李愛勤分析，外商獨資醫院進入中國，預計會以高端體檢、健康管理，以及癌癥、疑難病和罕見病治療為「敲門磚」。得益于自身的特殊身份，會得到所轄地政府的支持，新型藥品和高端設備、耗材先于國內醫院上市，這會成為吸引患者就醫的「良方妙藥」。

「現在一切只是研判，短時間內外資醫院對中國的醫療系統，不會帶來大的影響。」趙大海表示，因為一家外商醫療機構從審批到建成并正式開業，需要一個較長的過程，起碼需要3~5年。而這家醫院在區域范圍內建立起口碑、形成一定影響力，需要更長時間，「因此，我們有足夠的時間來等待、觀察變化的發生」。

而幾年之后，國內公立醫院尤其是頭部醫院，診療技術和管理水平也將更加接近國際頂級醫院。且對比外資醫院，我國公立醫院在常見病和多發病診療方面具有巨大優勢，「因此，純外資醫院的進入，會對當前的醫療格局有些影響，但影響有限。」李愛勤認為。

這回，梅奧會來嗎？

事實上，2014年外資醫院試點的政策文件一發布，很多人就曾憧憬和期待梅奧、克利夫蘭等全球知名醫療集團的到來。然而10年過去了，梅奧并沒有來，這次會不一樣嗎？

趙大海表示，政府允許外商獨資醫院來國內辦醫是我們單方面的態度表達，但外資醫療機構愿不愿意來、哪些外資醫療機構愿意來，則另當別論。他們必然要對我國醫療衛生環境進行系統考察，并通盤考慮各種因素后方可決定是否來中國辦醫，或者是否真正把自己高精尖的技術、醫療團隊引入中國。

據他分析，諸如梅奧、克里夫蘭這樣的國際頂級醫療機構，大概率不需要開拓中國的市場，可能來辦醫的動力不足。「因此，如果想要引入這樣的醫療機構，可能需要我們像邀請一家500強企業來中國大陸建立亞太總部一樣足夠有誠意，僅是‘筑巢引鳳’還不夠，還得招商引資才行」。

莊一強分析，由于醫療服務個性化程度比較高，所以無法進行大量復制，也很難實現同質化擴大。所以即便梅奧來國內辦醫，中國梅奧提供的醫療服務，和美國梅奧的同質化程度有多高，也不得而知。

據他判斷，假如梅奧來中國辦醫，可能會把梅奧的管理制度、醫療制度、手術制度、護理制度等「拷貝」過來，同時派幾位梅奧的醫生、護士長等擔任管理者，然后培養一些中國本地的醫生，按照梅奧制度進行工作，「不論能否實現完全同質化，能夠把先進的管理理念、醫療技術引入，對國內醫療系統就是好事情」。

如何疏通

外商獨資醫院進入的「堵點」？

多位受訪者認為，擴大外商獨資醫院試點政策的出臺，對于我國醫療衛生服務體系進一步升級是很好的機遇。「因為只有秉持開放、包容的態度，醫療體系乃至整個的經濟社會體系，才能往更高的層面去升級」，趙大海表示，這回不僅是積極的信號，也是一個好的開始。

然而，有個值得關注的問題是：2014年和今年的兩次外資醫院政策文件中，都明確設立外商獨資醫院。但是目前，國內的外資醫療機構多為中外合資，真正的外商獨資醫療機構發展較為緩慢，原因何在？

趙大海分析，外資醫療機構在我國的審批涉及到多個部門、多個環節，各職能部門審批程序間缺乏科學統籌規劃，審批執行上又有很多限制規定。漫長的申請審批流程，提高了外資醫院的投資成本，也影響了外資醫院的經營效率，可能使得一些外資醫療機構望而卻步。

而對于外商獨資醫院而言，審批限制、資質審核更為嚴格，也許一定程度上限制了他們的申報。

健康界注意到，2014年的文件發布后沒多久，2015年國家發改委、商務部新修訂的《外商投資產業指導目錄 》中，醫療機構由允許類調入限制類，且投資形式僅限于合資與合作兩種形式，說明當時我國政府對于外商投資快速發展和擴張的需求，依然保持著相對謹慎的態度。

趙大海分析，今后如果想要引進頂尖的外商獨資醫療集團，讓其在中國的試點城市建立起獨資醫院，需要在具體細則中，對于辦醫條件、要求和程序，在法律法規許可的范圍之內，更多考慮人性化、合理性。

此外，要幫助外資醫療機構熟悉中國的政策，多提供行政審批上的便利，「多一點服務的心態，少一點形式主義」，讓他們來舉辦醫療機構的時候，有更好的體驗感。

此外，外商獨資醫院來了之后，也要考慮他們如何跟當地的公共衛生體系、急診醫療體系進行關聯，以及如何跟醫保進行關聯起來，「若是關聯不了醫保，就要建立配套的商業醫療保險體系」，趙大海表示，總之要通過完善的制度，為優秀的外資獨資醫療機構在試點城市的落地提供保障。

作者 | 劉文陽

監制 | 鄭宇鈞