根據2025年美國皮膚病學會年會上發表的一項回顧性綜述研究，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）的使用可能改善銀屑病但會加重特應性皮炎。

研究人員調查了SSRI對銀屑病和特應性皮炎（AD）疾病嚴重程度的影響，發現服用SSRI的AD患者比未服用SSRI的患者更頻繁地啟動系統性AD治療。

研究概況

通過使用TriNetX數據庫，Brownstone博士及其團隊確定了經ICD-10確診的銀屑病成人患者隊列，并將其分為兩組：20年期間使用SSRI的患者和未使用SSRI的患者。他們排除了在銀屑病診斷前已使用SSRI的患者，以及在研究前已接受系統性銀屑病治療的患者。

所有參與者根據人口統計學特征、吸煙狀況、體重指數、焦慮和抑郁等因素進行匹配。銀屑病的嚴重程度通過診斷后是否開始系統性治療來近似評估。研究使用Kaplan-Meier方法和log-rank檢驗分析數據。

結果發現：
? 服用SSRI的AD患者啟動系統性治療的比例（19.96%）顯著高于未服用組（16.52%）

? 銀屑病患者中未服用SSRI組啟動系統性治療的比例（37.43%）略高于SSRI組（37.34%）

SSRI與免疫反應和疾病嚴重程度的關聯

未使用SSRI的銀屑病患者比使用SSRI治療的患者更頻繁地啟動系統性治療。有趣的是，在AD患者中發現了相反的趨勢。使用SSRI的AD患者比未使用SSRI的AD患者更頻繁地啟動系統性治療。

這些發現確實表明，SSRI對疾病嚴重程度的影響因疾病類型（AD或銀屑病）而異。Brownstone博士團隊推測，這種差異可能源于SSRI引發的免疫失衡——這會加重AD，但對銀屑病影響甚微。

SSRI可能通過增強Th-2炎癥通路惡化AD，同時抑制Th-1/Th-17通路改善銀屑病。雖然目前尚無需常規篩查SSRI使用，但臨床應注意這種差異效應。

SSRI使用對銀屑病與特應性皮炎病程影響的差異機制

疾病類型 Th通路影響 系統性治療啟動率 潛在機制 特應性皮炎 Th-2增強 SSRI組↑19.96% vs 對照組16.52% 5-HT通過H1受體激活肥大細胞，促進IL-4/IL-13分泌 銀屑病 Th-1/Th-17抑制 SSRI組37.34% vs 對照組37.43% 血清素通過5-HT2A受體下調TNF-α/IL-23表達

注：數據來源于52,870例銀屑病患者和24,119例AD患者的20年隨訪分析，采用Kaplan-Meier生存分析和log-rank檢驗

同時需考慮心-皮膚關聯

雖然抗抑郁藥對特應性皮炎和銀屑病的直接影響仍是持續研究的領域，但已有充分證據表明這兩種疾病與心理健康密切相關。這項發現揭示了心-皮膚軸的雙向作用。

皮膚病患者常經歷顯著的焦慮、抑郁等心理困擾，以及整體生活質量的下降。鑒于強烈的心-皮膚關聯，抗抑郁藥等精神類藥物可能通過直接免疫效應或改善心理健康來調節疾病結局。

該研究首次通過大樣本數據揭示SSRI對兩類Th極化疾病的不同影響，為個體化治療提供了藥效學依據。下一步需開展前瞻性隊列研究驗證因果關系，并探索不同SSRI藥物（如氟西汀與舍曲林）的差異效應。

臨床啟示

1.對AD患者：

• ? 監測SSRI治療期間IGA評分和EASI指數變化

• ? 考慮IL-4Rα抑制 劑 （ 如杜匹魯單抗）與SSRI的協同作用

2.對銀屑病患者：

• SSRI可能增強TNF-α抑制劑的療效

• ? 注意PASI評分改善與抑郁癥狀緩解的相關性

3.整合治療策略：

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