劉大爺每年都有體檢的習(xí)慣,今年體檢報(bào)告出來(lái)后,看著報(bào)告里的血脂指標(biāo)時(shí),像低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇這些指標(biāo)他都知道,但唯有脂蛋白(a)他有點(diǎn)不太明白。
關(guān)鍵是這項(xiàng)指標(biāo)還比參考值高出了不少,他擔(dān)心自己身體出現(xiàn)了問(wèn)題,于是拿了報(bào)告去問(wèn)醫(yī)生。
醫(yī)生表示門診也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)和劉大爺一樣的患者,對(duì)這脂蛋白(a)指標(biāo)到底是什么很疑惑?擔(dān)心升高了會(huì)不會(huì)影響健康!
一、這個(gè)指標(biāo)一旦升高,警惕三大心血管疾病!
說(shuō)到血脂升高,大家都知道甘油三酯、低密度脂蛋白膽固這些指標(biāo)升高的危害。但近年來(lái),越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn),有一個(gè)血脂指標(biāo)似乎比壞膽固醇對(duì)健康的影響更大,且面臨著無(wú)藥可用的情況,它就是脂蛋白(a)。
脂蛋白(a)是低密度脂蛋白樣顆粒和載脂蛋白a組成的一種主要由肝臟合成的富含膽固醇的特殊大分子脂蛋白。
它是屬于“壞膽固醇”,其結(jié)構(gòu)與低密度脂蛋白膽固醇相似,攜帶著大量的膽固醇和脂肪類物質(zhì),在血管壁上形成斑塊,導(dǎo)致血管狹窄,加速動(dòng)脈粥樣硬化;還可能會(huì)與血小板表面的受體結(jié)合,聚集血小板,促進(jìn)血栓形成。
根據(jù)《中國(guó)血脂管理指南》2023版報(bào)告顯示,脂蛋白(a)水平上升是冠心病、缺血性腦卒中、外周血管壁、冠狀動(dòng)脈鈣化以及鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
研究發(fā)現(xiàn),就算低密度脂蛋白膽固醇水平已經(jīng)被有效控制,脂蛋白(a)依舊會(huì)增加多種心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
冠心病:有研究對(duì)國(guó)人展開(kāi)的大規(guī)模觀察研究發(fā)現(xiàn),脂蛋白(a)水平是冠心病的水平危險(xiǎn)因素,指標(biāo)越高的人患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)也越高。
中風(fēng):缺血性卒中的發(fā)生也與脂蛋白(a)水平上升密切相關(guān),在多項(xiàng)觀察性研究、遺傳分析中均發(fā)現(xiàn)了二者的相關(guān)性。
一項(xiàng)涉及6萬(wàn)多位缺血性卒中患者的研究指出,相較于脂蛋白(a)水平<10mg/dl的受試者,指標(biāo)≥93mg/dl的患者發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高出1.6倍。
主動(dòng)脈狹窄:我國(guó)鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄的研究顯示,脂蛋白(a)水平高的患者中嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化的比例更高。脂蛋白(a)水平越高的人,主動(dòng)脈狹窄發(fā)展得越快。
二、脂蛋白(a)別超過(guò)這個(gè)水平,就無(wú)需擔(dān)憂
看到這里,相信大家都意識(shí)到脂蛋白(a)升高的危險(xiǎn)性,但它到底高到什么數(shù)才算高呢?
目前臨床上將脂蛋白(a)<300mg/L劃定為正常,一旦指標(biāo)>300mg/L時(shí),冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常人的3倍;>500mg/L時(shí),發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加4.7倍。
與其他血脂不同,脂蛋白(a)受遺傳基因的影響高達(dá)90%,基本上不受年齡、性別、體重、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等因素影響,目前并沒(méi)有專門針對(duì)降低脂蛋白(a)的藥物,而且現(xiàn)有的降脂藥物對(duì)脂蛋白(a)的作用也十分有限。
既然如此,怎樣才能控制脂蛋白(a)水平呢?一是控制好低密度脂蛋白膽固等其他血脂指標(biāo),二是降低脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),具體來(lái)說(shuō)就是要做好以下3點(diǎn):
第一,要控制好低密度脂蛋白膽固醇。通過(guò)他汀類藥物控制好壞膽固醇指標(biāo),可降低脂蛋白(a)水平上升所致的心血管風(fēng)險(xiǎn)上升。
第二,保持健康的生活方式。好的生活方式對(duì)降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也有重要意義,包括戒煙限酒、清淡飲食、規(guī)律作息以及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等。
最后,還要控制好血壓、血糖等指標(biāo)。高血壓、糖尿病都是心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,患這些慢性病的患者要遵醫(yī)囑積極控制病情。
三、治療脂蛋白(a)的新藥快來(lái)了,半年一針,降脂95%
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,全球約有20%的人存在脂蛋白(a)升高的問(wèn)題,按照這個(gè)比例粗略估算,約有2.8億中國(guó)人脂蛋白a高。上文以及提及傳統(tǒng)的降脂藥物對(duì)它的作用有限,好消息是目前已經(jīng)有針對(duì)降低脂蛋白(a)水平的藥物正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)。
近日,近日,《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)降低脂蛋白a新型藥物lepodisiran的二期臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)顯示,這種藥物可以使顯著降低脂蛋白a的水平。
該研究共納入320位脂蛋白(a)水平平均為253.9nmol/L的受試者,將受試者分配到不同的劑量組給予皮下注射給藥。結(jié)果發(fā)現(xiàn),相較于安慰劑組,接受了皮下注射的患者脂蛋白(a)水平有明顯下降。
最高劑量的400mg組的受試者在用藥6個(gè)月后,水平平均下降了93.9%,而且這種效力可以持續(xù)1年,360天的追蹤期內(nèi),受試者的脂蛋白(a)水平仍平均下降了88.5%。
另外,一年打兩次的受試者,脂蛋白(a)降幅高達(dá)94.8%。
這意味著,多數(shù)患者每年打一針,就可以維持近90%的降脂效率,一些水平較高的患者可考慮每年注射2次。
該藥物的安全性也比較高,研究發(fā)現(xiàn),用藥的受試者最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)為紅斑、瘙癢,且發(fā)生率很低。
僅有少數(shù)患者的轉(zhuǎn)氨酶水平>正常值3倍,但沒(méi)有膽紅素水平異常。大部分受試者每半年注射一次lepodisiran都是安全且有效的。
脂蛋白(a)水平上升會(huì)給健康帶來(lái)極大的影響,但對(duì)此也別過(guò)分擔(dān)心,只需要好好控制低密度脂蛋白膽固醇并保持好的生活習(xí)慣,一般不會(huì)誘發(fā)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。
參考資料:
[1] 《【安醫(yī)科普】脂蛋白a升高——容易被忽視的血脂指標(biāo)》.安陽(yáng)市人民醫(yī)院2024-04-23
[2] 《這個(gè)指標(biāo)一旦升高,警惕心腦血管疾病!成年人一生至少要檢測(cè)1次!》.健康浙江2023-11-17
[3] 《14億人脂蛋白(a)高,新藥快來(lái)了,半年一針,降脂95%!》.梅斯心血管新前沿2025-04-15
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