來(lái)源丨21新健康（Healthnews21）原創(chuàng)作品

作者/韓利明

編輯/季媛媛

肝癌是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的高發(fā)腫瘤。據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）統(tǒng)計(jì)，肝癌是世界第5大常見(jiàn)癌癥，也是導(dǎo)致癌癥相關(guān)死亡的第2大原因。肝癌高發(fā)是我國(guó)面臨的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，每年全世界新發(fā)肝癌病例中超一半來(lái)自我國(guó)。

2022年中國(guó)癌癥最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)肝癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)37萬(wàn)例，是我國(guó)第4位常見(jiàn)惡性腫瘤；死亡病例數(shù)達(dá)32萬(wàn)例，是第2位腫瘤致死病因。其中，HBV（乙

型肝炎病毒）感染是導(dǎo)致肝癌的最主要危險(xiǎn)因素，我國(guó)84%的肝癌由HBV感染導(dǎo)致。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師楊畢偉在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道專(zhuān)訪時(shí)表示，“盡管我國(guó)肝癌發(fā)病率、致死率高，但公眾對(duì)于肝癌仍存在不少認(rèn)知誤區(qū)。其中，‘肝癌具有傳染性’是最常見(jiàn)的誤區(qū)之一。首先必須明確的是肝癌本身并非傳染病。乙肝雖具傳染性，但其傳播途徑主要為血液、母嬰及性接觸傳播。日常生活中，普通的接觸如握手、共同活動(dòng)等行為，并不會(huì)導(dǎo)致乙肝傳播。”

“也有不少公眾誤認(rèn)為只有乙肝才會(huì)引發(fā)肝癌，但在歐美國(guó)家，丙型肝炎、脂肪肝、長(zhǎng)期酗酒等是更常見(jiàn)病因。”楊畢偉補(bǔ)充，“我國(guó)85%～90%以上原發(fā)性肝癌與HBV感染有關(guān)，做好乙肝防控可顯著降低肝癌發(fā)生率。此外，早期肝癌通過(guò)手術(shù)切除、消融治療等手段，已能使多數(shù)患者達(dá)到長(zhǎng)期存活的狀態(tài)。”

現(xiàn)階段，乙肝作為我國(guó)肝癌的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)于慢乙肝患者的肝癌防控尤為重要。楊畢偉介紹，一方面，隨著我國(guó)新生兒全面接種乙肝疫苗，乙肝患者數(shù)量減少，未來(lái)肝癌發(fā)生率將大幅降低。

但另一方面，隨著乙肝防控工作推進(jìn)，酒精肝、脂肪肝導(dǎo)致肝癌的比例可能上升。因此，要倡導(dǎo)避免酗酒、健康飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制體重等健康生活方式。同時(shí)，醫(yī)生及科普工作者應(yīng)加大科普力度，提升民眾對(duì)肝病、肝癌的認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)定期檢查和早診早治的重要性。

乙肝患者有哪些早期癥狀？

《21世紀(jì)》：在我國(guó)，乙型肝炎病毒是誘發(fā)肝癌的常見(jiàn)原因，約84%的肝癌患者有乙肝病史。對(duì)于乙肝患者，有哪些早期癥狀需引起注意？

楊畢偉：乙肝患者的早期癥狀并不典型，很多患者甚至沒(méi)有癥狀，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)如下癥狀：

首先，特別是在乙肝發(fā)作的時(shí)候，乙肝患者會(huì)出現(xiàn)疲勞乏力之感；其次，肝功能不好轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、胃口不好、厭油膩，甚至腹脹、腹瀉等；再次，肝臟所在的右上腹，在肝臟活動(dòng)時(shí)會(huì)有脹痛、鈍痛等不舒服的感覺(jué)，勞累時(shí)癥狀可能加重；最后，膽紅素升高時(shí)，眼結(jié)膜、皮膚等會(huì)有發(fā)黃的癥狀。

但需要特別提醒的是，這些癥狀并不是公眾判斷自身是否罹患乙肝的標(biāo)準(zhǔn)，不需要對(duì)號(hào)入座。

《21世紀(jì)》：對(duì)于乙肝患者，在飲食、作息、運(yùn)動(dòng)等方面有哪些具體的建議？

楊畢偉：飲食方面，首先要保持營(yíng)養(yǎng)均衡。患者要攝入足夠的蛋白質(zhì)，例如魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、蝦等。充足的蛋白質(zhì)對(duì)人體，特別是肝臟細(xì)胞具有重要意義；每餐要保證充足的新鮮蔬菜水果的攝入；同時(shí)，要適量攝入米飯等碳水化合物，確保碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)這三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均衡。

其次，避免刺激性及太咸的食物，比如腌制食品；對(duì)于肝硬化患者，太硬、不易消化的食物可能導(dǎo)致出血，應(yīng)避免食用；冷飲等生冷食物也應(yīng)盡量避免，以免影響消化道功能。

再次，務(wù)必戒煙戒酒。酒是一級(jí)致癌物，直接損傷肝細(xì)胞，加重肝臟病情，可能引發(fā)酒精性肝炎、肝硬化甚至肝癌，乙肝患者必須戒酒。

作息方面，首先應(yīng)保證充足睡眠。成人最好每天有七到八小時(shí)的睡眠時(shí)間，同時(shí)避免熬夜。

其次，不管是體力勞動(dòng)還是腦力勞動(dòng)，過(guò)度勞累都會(huì)使身體免疫功能下降，進(jìn)而加重肝病病情，所以要合理安排工作和生活。

運(yùn)動(dòng)方面，患者可以依據(jù)個(gè)人喜好來(lái)挑選運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，但需要合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，且注意運(yùn)動(dòng)與飲食時(shí)間間隔，避免因運(yùn)動(dòng)影響消化功能，引發(fā)胃腸道疾病。

從乙肝到肝癌，如何預(yù)防？

《21世紀(jì)》：從您的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，乙肝病毒是如何一步步引發(fā)肝癌的？這個(gè)過(guò)程大概需要多久？

楊畢偉：乙肝病毒發(fā)展為肝癌是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，首先是慢性肝炎階段。乙肝病毒感染肝細(xì)胞后在其中復(fù)制，機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別病毒后進(jìn)行攻擊，這一過(guò)程中肝細(xì)胞被誤傷，產(chǎn)生炎癥。長(zhǎng)期的炎癥狀態(tài)意味著肝細(xì)胞持續(xù)受損。

其次是肝纖維化階段。慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，會(huì)刺激肝臟內(nèi)血分結(jié)締組織異常增生，形成纖維化。若病情發(fā)展，肝纖維化加重，正常肝臟小葉結(jié)構(gòu)被破壞，肝臟功能受影響。

再次是肝硬化階段。此時(shí)外科醫(yī)生開(kāi)刀可見(jiàn)肝臟表面凹凸不平、體積縮小；抽血化驗(yàn)會(huì)發(fā)現(xiàn)肝功能受損、出現(xiàn)異常，甚至有門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)。在此階段，肝臟細(xì)胞更易發(fā)生變化，增加肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

最后是肝癌階段。在肝硬化基礎(chǔ)上，乙肝病毒持續(xù)存在，加上飲食、休息、環(huán)境等其他因素影響，肝細(xì)胞基因改變，導(dǎo)致異常增生、增殖和分化，最終形成癌細(xì)胞，引發(fā)肝癌。

從乙肝進(jìn)展成為肝癌受諸多因素影響，包括感染病毒量、病毒類(lèi)型、患者免疫功能、年齡、性別、生活習(xí)慣（作息、是否抽煙喝酒）、是否有合并疾病（糖尿病、脂肪肝等）以及是否規(guī)范接受抗乙肝病毒治療等。

并非所有乙肝患者都會(huì)發(fā)展成肝癌，若控制得當(dāng)，真正發(fā)展為肝癌的患者比例很少，且這一過(guò)程往往需要十幾年甚至幾十年。

《21世紀(jì)》：發(fā)現(xiàn)乙肝后應(yīng)該如何治療，乙肝能治愈嗎？

楊畢偉：在乙肝治療方面，一是針對(duì)病因的抗病毒治療。目前有口服的核苷類(lèi)似物藥物，如恩替卡韋等，需每日服用且副作用較小；此外，使用干擾素有一定概率實(shí)現(xiàn)臨床治愈，但比例相對(duì)較小。

二是對(duì)癥治療。例如肝功能異常、轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)使用降酶藥；黃疸升高用降黃疸藥物，還有保肝藥物等。出現(xiàn)肝纖維化時(shí)，可用一些中成藥抗纖維化。

當(dāng)前，乙肝治療效果可分為兩個(gè)層次來(lái)看，一是臨床有效。服用抗病毒藥后，乙肝病毒 DNA檢測(cè)不到，肝功能恢復(fù)，但乙肝表面抗原可能仍為陽(yáng)性。這類(lèi)患者通過(guò)長(zhǎng)期服藥、定期復(fù)查，能和正常人一樣生活工作，也可阻斷乙肝發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。

二是功能性治愈。即實(shí)現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，乙肝表面抗體陽(yáng)性，這種情況相對(duì)較少，達(dá)到此狀態(tài)的患者甚至可以停藥。目前要讓眾多患者達(dá)到根治，還需制藥研發(fā)和醫(yī)學(xué)進(jìn)步，以給患者帶來(lái)更多福利。

《21世紀(jì)》：乙肝患者在日常生活中應(yīng)該如何監(jiān)測(cè)，以預(yù)防病情進(jìn)展為肝癌？

楊畢偉：首先，定期檢查十分關(guān)鍵。建議乙肝患者三到六個(gè)月進(jìn)行一次驗(yàn)血檢查，包括肝功能檢查，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、膽紅素等；乙肝病毒檢測(cè)，無(wú)論是否服用抗病毒藥都需檢測(cè)；三是檢查甲胎蛋白這一肝癌腫瘤指標(biāo)，約三分之二的肝細(xì)胞肝癌患者甲胎蛋白會(huì)升高。

其次，半年左右可進(jìn)行一次超聲檢查，查看肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)，看是否有結(jié)節(jié)發(fā)生。有條件的地方還可通過(guò) B 超做肝臟彈性檢測(cè)，了解肝纖維化情況。

最后，除醫(yī)院檢查外，患者自身也應(yīng)留意身體變化，如是否有乏力等全身癥狀、胃口不好等消化道癥狀、肝區(qū)不適，以及皮膚黏膜顏色、小便顏色是否發(fā)黃等，若出現(xiàn)相關(guān)癥狀需及時(shí)就醫(yī)。

肝癌治療及術(shù)后隨訪

《21世紀(jì)》：當(dāng)肝癌被早期診斷出來(lái)后，目前臨床上主要有哪些治療手段？這些治療手段各自的優(yōu)勢(shì)和適用范圍是怎樣的？

楊畢偉：肝癌的治療可以分為兩大塊，包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。

其中，手術(shù)治療方面，肝切除術(shù)是早期肝癌的首選，通過(guò)直接切除腫瘤組織及部分肝組織，部分患者能實(shí)現(xiàn)治愈和長(zhǎng)期生存，小肝癌術(shù)后五年生存率可達(dá) 65% 以上。而對(duì)于早期小肝癌同時(shí)合并嚴(yán)重肝硬化，無(wú)法耐受其他西醫(yī)治療的患者，肝移植術(shù)是有效的治療手段，但風(fēng)險(xiǎn)較大，費(fèi)用較高。

非手術(shù)治療方面，首先，局部治療包括消融治療、介入治療和放射治療。消融治療通過(guò)物理方式在局部產(chǎn)生高熱量或極冷溫度讓腫瘤細(xì)胞壞死，一般通過(guò)一根針在超聲或 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮膚刺入肝臟腫瘤內(nèi)操作，具有微創(chuàng)、不用開(kāi)刀、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但受限于腫瘤數(shù)量和大小有限制；介入治療適用于較大、多發(fā)、彌漫性腫瘤，利用肝癌由肝動(dòng)脈供血的特點(diǎn)，通過(guò)外周動(dòng)脈插管將管子放到肝動(dòng)脈，向腫瘤注射栓塞劑、高濃度化療藥或有內(nèi)放療作用的顆粒等；放射治療由放療科醫(yī)生操作，利用外部射線照射打擊腫瘤。

其次，系統(tǒng)性治療即靶向免疫治療，通過(guò)口服或靜脈輸液藥物對(duì)全身起作用。

肝癌治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，不是單一科室醫(yī)生負(fù)責(zé)到底，而是在患者病程的不同階段，綜合考慮治療效果和副作用等因素，采用最合適的治療方式。通過(guò)多學(xué)科討論（MDT），各科醫(yī)生一起為患者制定當(dāng)下最適合的治療方案，使患者獲得最佳臨床獲益。

《21世紀(jì)》：肝癌患者術(shù)后隨訪對(duì)評(píng)估治療效果、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)至關(guān)重要。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后不同階段的隨訪頻率如何安排？隨訪過(guò)程中主要涉及哪些檢查項(xiàng)目？若患者在隨訪期間出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)如何及時(shí)應(yīng)對(duì)？

楊畢偉：隨訪頻率安排方面，一般而言術(shù)后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，尤其是術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)頻率最高，建議患者嚴(yán)格按照每三個(gè)月進(jìn)行一次隨訪。而對(duì)于術(shù)后三年及五年以上的患者，隨訪時(shí)間間隔可適當(dāng)延長(zhǎng)。

隨訪項(xiàng)目方面，首先，抽血檢查是隨訪的重要部分。需檢測(cè)肝功能，以了解肝臟的代謝等功能狀態(tài)；檢測(cè)乙肝病毒 DNA，判斷病毒復(fù)制情況；檢查腫瘤指標(biāo)，像甲胎蛋白、異常凝血酶原等常用腫瘤指標(biāo)，對(duì)監(jiān)測(cè)肝癌復(fù)發(fā)有重要意義；同時(shí)，血常規(guī)、凝血功能等與肝病基礎(chǔ)相關(guān)的項(xiàng)目也需檢查，從多方面評(píng)估患者身體情況。

其次，影像學(xué)檢查不可或缺。B 超是較為便捷的選擇，其具有價(jià)格便宜、無(wú)輻射、預(yù)約快等優(yōu)點(diǎn)，但檢測(cè)結(jié)果可能因檢測(cè)醫(yī)生個(gè)人水平而存在差異。磁共振在鑒別診斷肝臟小病灶方面效率最高，且無(wú)輻射，不過(guò)價(jià)格相對(duì)較高，檢查時(shí)還需打造影劑。CT 也可用于影像學(xué)檢查。

因此，為平衡費(fèi)用與檢測(cè)效果，建議患者可一次選擇超聲檢查，一次選擇增強(qiáng)磁共振或增強(qiáng) CT 檢查。此外，胸片可半年到一年左右檢查一次，用于排查是否發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。

在隨訪過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)可能復(fù)發(fā)的跡象，需要由醫(yī)生做進(jìn)一步檢查；但若未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，但因本身肝病基礎(chǔ)，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肚子脹、肚子變大、皮膚發(fā)黃等癥狀，這很可能是肝功能出現(xiàn)了問(wèn)題。此時(shí)，患者需到肝科或消化科就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查，判斷是否存在乙肝病毒復(fù)制、腹水產(chǎn)生、肝功能受損等情況。

策劃統(tǒng)籌：曹金良

執(zhí)行統(tǒng)籌：季媛媛、韓利明

記者：韓利明、唐唯珂、朱藝藝、閆碩、李佳英

編輯：季媛媛、張偉賢

設(shè)計(jì)：馮荻庚、廖苑妮

審校：陳晶晶、張程、蔣韻 、幸經(jīng)鳳

制作播出: 羅晶晶、楊慧嫦、王學(xué)權(quán)、張迎

【版權(quán)聲明】本文所有內(nèi)容著作權(quán)歸屬21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)載、摘編或以其他形式使用。