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5月11日，特朗普突然在社交網(wǎng)絡(luò)上宣稱將簽署行政令，要求藥企給予美國(guó)最惠國(guó)待遇，美國(guó)不會(huì)支付比其它國(guó)家更高的藥價(jià)。

在該社交媒體的帖子里，特朗普稱美國(guó)支付的藥價(jià)將和藥價(jià)最低的國(guó)家相同（pay the same price as th Nation that pays the lowest price anywhere in the world），而自己的行政令將讓美國(guó)的藥價(jià)幾乎立刻下降30-80%（almost immediately）。

消息一出，醫(yī)藥股票立刻承受巨大下行壓力。可只要仔細(xì)看特朗普的帖子，會(huì)發(fā)現(xiàn)其中包括很多根本不具備執(zhí)行可行性的內(nèi)容。

5月12日，在美國(guó)健康與公共服務(wù)部部長(zhǎng)陪同的大排場(chǎng)下，特朗普召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，簽署了前一天宣稱會(huì)“幾乎立刻”帶來(lái)藥品大降價(jià)的行政令。隨著具體行政令的出臺(tái)，特朗普所謂立刻給藥價(jià)打二折的說(shuō)辭迅速被市場(chǎng)無(wú)視，美國(guó)藥企股價(jià)扭跌為升。

可謂別人是做夢(mèng)當(dāng)總統(tǒng)，特朗普是當(dāng)了總統(tǒng)后天天做白日夢(mèng)。別人砍價(jià)靠談判，特朗普砍價(jià)靠吹牛，吹不下去就撒謊，反正最后只要敢自己說(shuō)贏就是“贏”，所謂的要求藥企給予最惠國(guó)待遇也不例外。

首先，特朗普自稱美國(guó)將付全球藥品最低價(jià)的宣言，反映了他對(duì)藥品定價(jià)缺乏基本常識(shí)。藥企在全球有一個(gè)基本的定價(jià)體系，發(fā)達(dá)國(guó)家定價(jià)更高，中低收入國(guó)家定價(jià)更低。

處于市場(chǎng)專有期的創(chuàng)新藥，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家可能是以極高的定價(jià)與利潤(rùn)來(lái)收回巨大的新藥研發(fā)成本，但在中低收入國(guó)家的定價(jià)很可能是接近生產(chǎn)成本價(jià)。這在原則上是出于人道主義，讓欠發(fā)達(dá)地區(qū)也能用上救命藥，而在具體實(shí)施過(guò)程中，還涉及到藥企轉(zhuǎn)讓中低收入國(guó)家的專利，通過(guò)允許某些地區(qū)仿制藥提前上市，完成低價(jià)供應(yīng)。

讓藥品在美國(guó)的定價(jià)和肯尼亞一樣，純屬無(wú)知。此外，不可忽視的是，中低收入國(guó)家獲取藥品“友情價(jià)”的潛在代價(jià)是供應(yīng)量缺乏保證。在歐美，任何藥品上市，企業(yè)其實(shí)同時(shí)也在承諾滿足市場(chǎng)需求。盡管近年來(lái)包括GLP-1類減肥藥在內(nèi)的多種藥品都在美國(guó)出現(xiàn)過(guò)緊缺，但相關(guān)企業(yè)都通過(guò)積極擴(kuò)產(chǎn)等措施來(lái)保障供應(yīng)。而中低收入國(guó)家完全沒(méi)有此類保證。

在解釋出臺(tái)的行政令時(shí)，美國(guó)政府似乎從全球最低價(jià)的提議后撤，目標(biāo)成了參考其它發(fā)達(dá)國(guó)家定價(jià)，獲得最惠國(guó)標(biāo)價(jià)。可即便如此，特朗普的提議仍基本不具備可行性。

藥品最惠國(guó)待遇并非新發(fā)明，早在第一次入主白宮時(shí)，特朗普就嘗試實(shí)施該措施，要求美國(guó)政府支付的針對(duì)老人的醫(yī)療保險(xiǎn)Medicare藥品定價(jià)不超過(guò)其它發(fā)達(dá)國(guó)家（OECD國(guó)家）定價(jià)。

此次最惠國(guó)藥價(jià)行政令的新聞稿里還提到了特朗普上一次的最惠國(guó)提案，結(jié)論和如今無(wú)數(shù)事情一樣，都是前任的錯(cuò)——指責(zé)拜登撤回了特朗普首次執(zhí)政時(shí)推出的最惠國(guó)要求。

但該指責(zé)卻忽視了一個(gè)基本事實(shí)：在拜登撤回特朗普的上一輪最惠國(guó)動(dòng)議前，相關(guān)行政令已經(jīng)被美國(guó)法庭凍結(jié)。

如今白宮宣稱是拜登在相關(guān)行政令得以實(shí)施前插手阻止，真相卻是相關(guān)行政令根本就沒(méi)有走到“可以實(shí)施”這一步。

特朗普認(rèn)為同一個(gè)藥在其它發(fā)達(dá)國(guó)家定價(jià)更低，是美國(guó)被不公平對(duì)待。但這種價(jià)格差別的基礎(chǔ)是美國(guó)獨(dú)特的醫(yī)療體系。歐洲、日本、加拿大、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家都實(shí)行國(guó)家支持的全民醫(yī)保，更低的藥價(jià)是這些國(guó)家的醫(yī)保與藥企議價(jià)獲得。

而美國(guó)的醫(yī)保高度商業(yè)化，也高度割裂。大部分醫(yī)保是商業(yè)醫(yī)保。政府支持的醫(yī)保主要有兩個(gè)，一是針對(duì)老人、殘障人士的Medicare，二是針對(duì)低收入人群的Medicaid。即便是這兩個(gè)醫(yī)保，很多具體實(shí)施也是轉(zhuǎn)交給商業(yè)醫(yī)保，比如越來(lái)越流行的Medicare Advantage，就是商保來(lái)運(yùn)營(yíng)Medicare。

這樣的醫(yī)療體系意味著美國(guó)的藥價(jià)是各個(gè)保險(xiǎn)與藥企協(xié)商，不存在統(tǒng)一的談判定價(jià)。特朗普的行政令要求Medicare，Medicaid以及商保都獲得最惠國(guó)待遇，可商保屬于私營(yíng)企業(yè)，政府怎么可能有權(quán)力要求私營(yíng)企業(yè)間的交易必須如何定價(jià)呢？

甚至像特朗普第一個(gè)任期時(shí)只要求政府保險(xiǎn)Medicare的藥品獲得最惠國(guó)待遇，也會(huì)遇到法律挑戰(zhàn)。Medicare的藥品保險(xiǎn)包括兩部分，B是針對(duì)在醫(yī)院使用的藥品，即住院藥品保險(xiǎn)，D是更常見(jiàn)的處方藥保險(xiǎn)，小布什時(shí)期才立法建立。而D這種處方藥保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司實(shí)際執(zhí)行，法律明確禁止政府干擾價(jià)格磋商。

除非國(guó)會(huì)通過(guò)立法改變規(guī)則，連要求Medicare、Medicaid這部分政府醫(yī)保獲得最惠國(guó)待遇都很難在法律上站住腳。

這也是為什么特朗普在首個(gè)任期快結(jié)束時(shí)提出的Medicare最惠國(guó)藥價(jià)行政令直接被凍結(jié)在法院里。相比之下，拜登政府通過(guò)艱難立法才取得每年15個(gè)藥品的Medicare議價(jià)權(quán)。

如今特朗普擺出大排場(chǎng)再度簽署最惠國(guó)藥價(jià)行政令，要求比上一次的行政令更廣，不光Medicare，Medicaid和私營(yíng)保險(xiǎn)都要囊括，市場(chǎng)卻很快無(wú)視其對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的影響，正是由于市場(chǎng)看穿了這種吹破天的牛，根本不可能變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

除了美國(guó)現(xiàn)行法律讓最惠國(guó)藥價(jià)難以實(shí)行，特朗普的行政令里還有很多其它不切實(shí)際的要求。例如，特朗普政府提出其它國(guó)家在惡意壓價(jià)，要求藥企在其它國(guó)家漲價(jià)。美國(guó)政府如何去指揮非美國(guó)的醫(yī)保議價(jià)？只能用異想天開(kāi)來(lái)形容。

此外，根據(jù)白宮官員對(duì)行政令的解釋，是要求健康與公共服務(wù)部在30天內(nèi)確定藥品的最惠國(guó)價(jià)格，之后談判鼓勵(lì)藥企以最惠國(guó)價(jià)格為基礎(chǔ)主動(dòng)降價(jià)。如果在半年的時(shí)間范圍內(nèi)不降價(jià)，則 健康與公共服務(wù)部，包括其下屬的FDA會(huì)制定法規(guī)實(shí)施最惠國(guó)價(jià)格。這顯然不可能做到特朗普宣稱的“幾乎立刻”讓藥價(jià)下降。

美國(guó)倒不是從未獲得過(guò)藥價(jià)最惠國(guó)待遇，新冠疫情期間，拜登政府與輝瑞達(dá)成的抗病毒藥Paxlovid采購(gòu)協(xié)議里就有最惠國(guó)條款，如果之后輝瑞與包括英國(guó)加拿大等少數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)成的采購(gòu)協(xié)議定價(jià)更低，會(huì)調(diào)整美國(guó)的采購(gòu)價(jià)。

但當(dāng)時(shí)Paxlovid是政府實(shí)行定量采購(gòu)，用于應(yīng)對(duì)公衛(wèi)緊急事件，并不進(jìn)入商業(yè)市場(chǎng)。

而特朗普的所謂最惠國(guó)藥價(jià)，和四年多前他第一次推行類似行政令一樣，只會(huì)是個(gè)不具可行性的白日夢(mèng)。

當(dāng)然，這并不會(huì)阻止特朗普以及特朗普治下的白宮，在今后反復(fù)宣稱大獲全勝，畢竟如今白宮網(wǎng)站的情況介紹一欄都是特朗普贏麻了，獲勝對(duì)象從水壓到亞洲鯉魚(yú)，只有你想不到，沒(méi)有他贏不了：

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資料

https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/trump-says-he-will-cut-drug-prices-by-59-2025-05-12/
https://www.whitehouse.gov/fact-sheets/2025/05/fact-sheet-president-donald-j-trump-announces-actions-to-put-american-patients-first-by-lowering-drug-prices-and-stopping-foreign-free-riding-on-american-pharmaceutical-innovation/

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