醫學指導：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫師

醫療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術、胃腸間質瘤切除術、各部位結腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術、腸癌保功能根治術；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術；擅長胰十二指腸切除等手術、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經驗。

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52歲的李先生，是一家企業的副老總。近半年總是感到疲倦、頭暈，稍微活動就心慌氣短。開始他以為是工作太累、經常應酬導致的，就沒太在意。但是這些癥狀即使在小長假休息后也沒有好轉，而且出現了頭痛、腹痛等癥狀。在家人的催促下，他去醫院看病，檢查結果令他大吃一驚：他的血紅蛋白只有78g/L，再進一步檢查，發現抗胃壁細胞抗體陽性，抗內因子抗體陽性，維生素B12明顯低于正常。最終他被診斷為自身免疫性胃炎引起的惡性貧血。

什么是自身免疫性胃炎

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自身免疫性胃炎（Autoimmune Gastritis），也稱“A型胃炎”，是一種自身免疫性疾病，是由于患者的免疫系統錯誤地攻擊自身的胃黏膜，尤其是攻擊分泌胃酸的胃壁細胞和幫助吸收維生素B12內因子從而導致的胃炎。

自身免疫性胃炎占慢性胃炎的5%-10%，但實際患病率可能更高，因為很多人無癥狀；女性發病率是男性的2-3倍，常見于40-60歲人群；約20%-30%的患者合并其他自身免疫性疾病，如甲狀腺疾病（橋本甲狀腺炎）、1型糖尿病等。

為什么會得自身免疫性胃炎

自身免疫性胃炎病因尚不明確，但目前認為可能與下列因素有關：

1、遺傳因素：某些基因（如HLA-DRB1*03/04）會增加患病風險。

2、環境因素：長期幽門螺桿菌感染可能誘發自身免疫反應。

3、其他疾病因素：若患有自身免疫性甲狀腺炎或白癜風，患該病的風險更高。

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正常情況下，免疫系統只攻擊細菌、病毒等外來入侵者。但在自身免疫性胃炎的患者身體中，免疫系統卻把胃壁細胞當成了敵人，產生兩種關鍵抗體：抗壁細胞抗體（APCA）和抗內因子抗體（AIFA）。APCA能攻擊分泌胃酸的胃壁細胞，導致胃酸減少；AIFA能攻擊幫助吸收維生素B12內因子，阻礙維生素B12吸收，導致惡性貧血。

癥狀

自身免疫性胃炎的癥狀往往很隱蔽，很多患者沒有典型胃部不適，因此很容易被誤診。50%的患者沒有明顯胃痛，貧血可能是唯一表現；如果未得到治療，長期B12缺乏可導致不可逆神經損傷。很多患者的初始癥狀為貧血或神經系統問題：

1、貧血相關癥狀：由于維生素B12缺乏，出現巨幼紅細胞性貧血貧血癥狀，如疲勞、頭暈、心悸、皮膚蒼白或輕微發黃等。

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2、神經系統癥狀：由于長期B12缺乏損害神經，導致手腳麻木、刺痛等周圍神經病變癥狀；還有些患者因缺乏B12導致脊髓后索受損，出現平衡障礙、走路不穩等癥狀；當大腦功能受影響時，還會出現記憶力下降、抑郁等癥狀。

3、消化系統癥狀：有些患者會出現胃部癥狀，但多數很輕微，如上腹隱痛、飽脹感，這是由于胃酸減少，消化功能下降所致；有些患者會出現舌炎，表現為舌面光滑、發紅、疼痛等。

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診斷及治療

由于癥狀不典型，自身免疫性胃炎患者常被誤診為普通胃炎或缺鐵性貧血。確診需要結合多項檢查，如血液檢查、胃鏡檢查、骨髓穿刺等。

對于自身免疫性胃炎的治療，補充B12是關鍵，自身免疫性胃炎導致的胃黏膜萎縮無法完全逆轉，但可以通過治療控制癥狀，預防嚴重并發癥。

需要注意的是，自身免疫性胃炎患者發生胃癌的風險比普通人高3-5倍，發生自身免疫甲狀腺病的風險也增高，因此建議患者每年做一次胃鏡，并定期檢查甲狀腺功能，盡早發現胃部癌前病變和甲狀腺相關疾病。

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持續乏力、頭暈，稍一活動就心慌氣短……竟然是這個病導致的！------蘭世亭醫學健康科普第3797帖

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