投保不是結(jié)束，只是服務(wù)的開(kāi)始

理賠簡(jiǎn)報(bào)

平安長(zhǎng)相安

續(xù)保時(shí)間：2024年04月19日

出險(xiǎn)時(shí)間：2024年12月18日

報(bào)案時(shí)間：2025年01月10日

賠款到賬：2025年01月12日

繳納保費(fèi)：884元

理賠金額：4982.38元

理賠詳情

? 2024.04.19 續(xù)保

2024年4月19日，劉女士給自己投保的平安長(zhǎng)相安長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn)（20年保證續(xù)保）——個(gè)人版正常續(xù)保。

年交保費(fèi)884元。

? 2024.12.18 出險(xiǎn)

2024年12月18日，劉女士意外摔倒，自己撥打120急救電話后被送去醫(yī)院，被診斷為骨裂，需要手術(shù)治療。

2025年月1月10日，劉女士結(jié)束了第一次手術(shù)治療出院后，找到了保瓶?jī)洪_(kāi)始咨詢(xún)理賠事宜。

? 2025.01.10 提交材料

2025年1月10日，劉女士在保瓶?jī)豪碣r老師的指導(dǎo)下，成功報(bào)案。

? 2025.01.12 理賠到賬

2025年1月12日，劉女士收到了理賠款。

理賠明細(xì)如下：

理賠金額=（賬單金額93.46-統(tǒng)籌先期給付金額63.88-不合理金額29.58）+（賬單金額44200.94-統(tǒng)籌先期給付金額30193.46-不合理金額147.42- 免賠額8877.68)*賠付比例1+(賬單金額263.41-統(tǒng)籌先期給付金額141.09-不合理金額0-免賠額 122.32)*賠付比例1+賬單金額245-統(tǒng)籌先期給付金額0-不合理 金額245=4982.38

經(jīng)保瓶?jī)豪碣r老師核對(duì)無(wú)誤后，此次理賠順利結(jié)案。

理賠現(xiàn)場(chǎng)

案例來(lái)自保瓶?jī)簣F(tuán)隊(duì)，禁止盜用

此次理賠，非常順利。劉女士給自己投保的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)起到了關(guān)鍵作用。

但中間有個(gè)小插曲，當(dāng)時(shí)劉女士摔傷時(shí)，是獨(dú)自在家，家中沒(méi)有其他人。

由于摔得比較嚴(yán)重，直接撥打了120叫了救護(hù)車(chē)。

但此次理賠，200多元的救護(hù)車(chē)費(fèi)用卻沒(méi)有得到賠付。

主要因?yàn)楸紊锨逦匾?guī)定了救護(hù)車(chē)費(fèi)用的賠付條件，目的是要為了搶救生命。劉女士的情況沒(méi)有嚴(yán)重至此。

而且劉女士的情況也不在所列的四種治療情況之中，所以沒(méi)有賠付。

只要是治病花的錢(qián)都能賠，可能是很多人對(duì)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的誤解。

今天就來(lái)給大家梳理一下，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)那些不賠的情況。

1、普通門(mén)急診

百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，主要是報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用的，或者在住院前后7-30天產(chǎn)生的門(mén)急診費(fèi)用。

但本質(zhì)，還是跟住院治療有關(guān)。

所以普通的門(mén)急診是不報(bào)的。

2、免責(zé)條款里涉及的情況

比如這款產(chǎn)品，一些植發(fā)、整容，牙齒的問(wèn)題，就屬于免責(zé)條款，不賠。

3、既往癥

所有的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)都會(huì)對(duì)「既往癥」免責(zé)，也就是不賠投保前已經(jīng)有的病。

就算投保前如實(shí)告知了，也不賠。

4、非合理且必要的開(kāi)支

通讀百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的條款，你會(huì)經(jīng)?？吹綆讉€(gè)字，合理且必要的開(kāi)支。

什么叫合理且必要呢？

一般包括幾個(gè)點(diǎn)：

• 治療費(fèi)用是否符合當(dāng)?shù)仄骄M(fèi)用？

• 是否是必須治療的項(xiàng)目？

• 是否符合安全，足量治療的原則？

• 是否是醫(yī)生開(kāi)具的處方藥？

• 是否是非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目？
  

基本上只要符合當(dāng)?shù)刭M(fèi)用水平，是醫(yī)生認(rèn)為有必要的治療方式，都能賠付。

不過(guò)，大家也不用過(guò)于焦慮，這些門(mén)檻的設(shè)立是為了防止一些人去薅保險(xiǎn)公司的羊毛，比如開(kāi)一些不相干的藥品。

只要你是規(guī)范治療，完全不用擔(dān)心理賠問(wèn)題。

如果關(guān)于理賠或者保險(xiǎn)，還有其它問(wèn)題，歡迎隨時(shí)找我們咨詢(xún)。