銀屑病

不只是皮膚的困擾

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，典型表現為邊界清晰的紅色斑塊，覆蓋銀白色鱗屑，可伴隨瘙癢、疼痛甚至關節腫痛（銀屑病關節炎）。全球約1%-3%的人口受其影響，我國的患病率約為0.47%，且呈逐年上升趨勢。

銀屑病的疾病負擔遠超皮膚病變本身。患者常因皮損外觀遭受心理壓力，抑郁和焦慮發生率是普通人群的2-3倍。更嚴峻的是，約30%的銀屑病患者合并代謝綜合征，50%以上存在超重或肥胖，心血管疾病、2型糖尿病風險顯著升高。銀屑病不僅是皮膚病，更是一種系統性炎癥性疾病。

危險因素

當銀屑病遇上代謝紊亂

銀屑病的發病與遺傳、免疫異常和環境因素（如感染、壓力）相關，但近年研究揭示，代謝紊亂是其重要的“幕后推手”。

肥胖與脂肪因子失衡

脂肪組織不僅是能量儲存庫，更是炎癥因子的“生產基地”。肥胖患者脂肪細胞分泌的瘦素（促炎）增加、脂聯素（抗炎）減少，加劇全身慢性炎癥。研究顯示，BMI每增加1kg/m2，銀屑病風險上升9%；肥胖患者銀屑病嚴重程度更高，治療反應更差。

代謝綜合征的惡性循環

代謝綜合征（腹型肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常）患者中，銀屑病患病率高達40%。兩者共享炎癥通路（如TNF-α、IL-17），形成“炎癥-代謝”惡性循環。銀屑病患者發生糖尿病的風險增加1.5-2倍，高脂血癥風險升高40%。

腸道菌群與脂代謝異常

銀屑病患者腸道菌群多樣性降低，短鏈脂肪酸生成減少，導致腸道屏障破壞、脂代謝紊亂，進一步放大炎癥反應。

干預策略

打破“炎癥-代謝”閉環

銀屑病的治療需兼顧皮膚與代謝管理，實現“雙管齊下”。

生活方式干預

減重：體重下降5%-10%可顯著改善皮損，甚至減少藥物用量。推薦低升糖指數飲食（如地中海飲食）結合每周150分鐘中高強度運動。

限酒戒煙：酒精和尼古丁均加重炎癥和胰島素抵抗。

代謝共病的早期篩查

所有銀屑病患者應定期監測血壓、血糖、血脂及腰圍，尤其關注腹部脂肪堆積。

治療選擇的代謝考量

傳統藥物如環孢素可能加重高血壓、高血脂，需謹慎使用；生物制劑（如IL-17/23抑制劑）在控制皮損的同時，可能改善胰島素敏感性。合并糖尿病的患者優先選擇GLP-1受體激動劑，兼具降糖、減重和抗炎作用。

多學科協作模式

建立皮膚科、內分泌科、營養科等聯合診療模式，為銀屑病合并代謝紊亂的患者制定個體化方案。

未來展望

從機制到精準干預

隨著研究深入，銀屑病與代謝紊亂的分子關聯逐漸清晰。靶向腸道菌群調節、脂肪因子通路（如脂聯素激動劑）或成為新方向。人工智能輔助的跨組學分析（基因組、代謝組、微生物組）有望實現風險預測和精準治療。

銀屑病與代謝紊亂的“相愛相殺”，警示我們以整體視角管理疾病。控制體重、改善代謝不僅是預防策略，更是治療的一部分——皮膚健康，始于代謝平衡。

專病門診

北京世紀壇醫院皮膚科設立了銀屑病專病門診，擅長采用綜合治療措施，包括生物制劑、光療等手段治療銀屑病。

銀屑病專病門診專家出診信息

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來源：皮膚性病科

作者：王曉艷

排版：李春慧

責編：李春慧 范曉 張潔

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