最近，張醫生遇到一件讓人感到非常無奈的事情，張醫生眼瞅著一位病人的心率從每分鐘60多次，逐漸降到了0，整個過程中，大家一點辦法都沒有。導致這一結局的原因并不是張醫生的團隊做錯了什么，而是因為這位患病的朋友比較特殊，他是一位惡性腫瘤的病人，因為患上了嚴重的肺炎，住進了重癥醫學科。

其實這類病人非?？蓱z，因為患有惡性腫瘤，所以，很多家人對他們的救治意愿并不高，張醫生的這位病人就是因為家人放棄治療，導致開篇的那個結局。但是在張醫生的角度看來，這病人還并不是一點希望都沒有，可張醫生也不敢保證一定能夠救治成功，就在張醫生與病人家屬的這種拉扯中，病人最終失去了生命。

一位網絡博主曾經說過，人的這一生其實很無奈，來的時候是不得不來，走的時候是不能不走，大多數人在離開的時候，都是身不由己的。聊到這里，問題就出現了，一位惡性腫瘤的病人，如果患上了非常嚴重的肺炎，我們到底該不該選擇放手一搏？其實，這是一個很大的話題，要想弄明白，我們必須要從基礎知識講起，朋友首先要知道地是，惡性腫瘤的病人，為什么比正常人，更容易患上肺炎。

這里張醫生提到的肺炎指的是一種由病毒、細菌、真菌等病原體所導致的感染性肺實質炎癥，在影像學上往往表現為新近出現的、肺部浸潤影。在臨床治療中，需要與放射性肺損傷，藥物性肺損傷，免疫性肺損傷等非感染性炎癥相鑒別，一旦發生誤診，后果其實同樣是不堪設想的。

話不多說，我們繼續今天的話題，隨著治療手段的豐富和進展，惡性腫瘤病人的生存期在不斷延長，這本來是一件好事，但也正因如此，這類病人發生肺炎的風險也在逐漸升高。如果是一位對醫學了解不太多的朋友，對這一結論，可能并不會太在意。炎癥而已，現在有那么多抗菌藥物，一個小小的肺炎，有什么了不起。

朋友們有所不知的是，抗菌藥物在對抗微生物感染時發揮的作用，遠沒有朋友們想象的那么大，更為重要的是，如果這類朋友的肺炎處理不當，將會影響抗腫瘤治療和病人的生存質量，嚴重的時候，甚至會影響患病朋友的生存期。所以，這并不是一個小問題，而是一個我們逃不掉，繞不開的大考驗。

事實上，惡性腫瘤朋友之所以更容易發生肺炎，與腫瘤本身和抗腫瘤治療所導致的局部或免疫防御功能受損有關，它的預防、診斷、治療均與一般人存在不同的特點。但讓人感到擔心的是，直到目前為止，在惡性腫瘤病人并發肺炎的診療實踐中，仍存在著諸多的問題和困擾。

首先，腫瘤患者以老年人群居多，常伴有較多的基礎疾病。這會讓他們的病情變得復雜多變，臨床表現常常不典型；其次，腫瘤本身及其治療，也可能導致不同程度的免疫功能受損，這會讓這類病人的病原體呈現多樣性，且常混雜著混合感染，導致診斷和治療困難；第三，由于此類病人更容易出現抗感染藥物的濫用，這使得他們身體內的病原體耐藥性增加，抗感染治療變得更具挑戰性；最后，此類病人會反復就診，這種行為帶來的醫院環境接觸，會進一步導致肺炎發生風險增加。

由于這些問題的存在，很多醫生本身就對治療就存在消極情緒，加上病人家屬的治療意愿不強，就導致了這類病人被放棄的概率明顯增加。聊到這里，另一個問題就出現了，導致惡性腫瘤病人發生肺炎的原因有哪些呢？張醫生總結出了4點，也不一定特別全面，咱們隨著探討的不斷深入，再隨時補充。

1、阻塞，阻塞性肺炎是指繼發于支氣管阻塞的肺實質性感染，這種肺炎，病原體種類繁多，常因引流不暢導致的抗感染治療效果較差。細心的朋友可能早就發現了，這里就提到了為什么張醫生認為，抗菌藥物在治療感染的過程中，發揮的作用并不是那么大。其實，醫生抗感染，主要依靠的是引流、病灶清除等手段，抗菌藥物所起到的作用，不過是輔助而已。

有的朋友會說，不對呀，我們患上肺炎的時候，不是都依靠打消炎針嗎？我想大多數朋友在治療肺炎的時候，都會聽到醫生說這樣的話：如果覺得氣管內有痰，一定要咳出來。其實這個咳痰的過程，就是引流。

再回到今天的話題，阻塞性肺炎最常見于中央型肺癌和其他部位的腫瘤轉移到支氣管或支氣管周圍淋巴結，常見的有乳腺癌，卵巢癌，腸癌，腎癌等。統計數據發現，10~15%的阻塞性肺炎病人可能出現嚴重的并發癥，如肺膿腫、膿胸、出血、瘺管形成等。

2、抗腫瘤治療相關的肺炎：這種肺炎主要與化療引起的中性粒細胞減少、粘膜損傷、使用糖皮質激素等因素有關，用我們老百姓的話來講，就是用藥導致我們的免疫力下降，引發各種肺炎。目前缺乏化療期間肺炎發生率的確切數據，這類病人通常以發熱，伴中性粒細胞減少為感染的臨床表現。這種肺炎的發生與化療方案引起的骨髓抑制程度有關，中性粒細胞減少期間，大約會有10%~50%的病人會出現發熱。

3、放療：放療也是實體腫瘤病人的重要治療措施，但凡事都有兩面性，放療在殺滅腫瘤細胞的同時，也會引起肺部結構的破壞，從而增加各種慢性感染的風險，包括肺結核，非結核分枝桿菌肺病，慢性肺曲霉菌病以及肺放線菌病。

醫生們發現，低體重指數、間質性肺疾病、既往肺結核病史、放療范圍較大，肺癌手術史或放射性肺炎史，還有使用糖皮質激素吸入，這些都是放療后發生慢性肺部感染的獨立危險因素，這類朋友診療過程中，需與放射性肺炎相鑒別，用咱老百姓的話來講，就是別治錯了。

4、頭頸部腫瘤所致的吞咽困難或放療后引起的聲帶損傷：這些原因可能引發吸入性肺炎，醫生們同樣發現，男性、習慣性飲酒、口腔衛生不良、治療前吞咽困難、下咽和鼻咽部位的腫瘤、接受放化療、頸部淋巴結清掃、氣管切開時間延長、使用鎮靜劑入睡等，都會增加吸入性肺炎的風險。

大體的相關因素就這些，需要提醒朋友們的是，以上這些因素可以單獨存在，也可以合并存在。存在的因素越多，病情就越復雜，治療起來就越困難。聊到這里，開始提出的問題咱們還沒有解決，這類病人到底有沒有救治的價值呢？

今天由于時間關系，我們無法詳細展開，但張醫生想說的是，任何人的生命都是無價的，我們無法用任何的數字去衡量它，無論他是貧窮還是富有、健康還是體弱多病、年富力強還是垂垂老矣，我們都無法去衡量。相關的內容我們放到以后的作品中，再和朋友慢慢的探討。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。