黃帝內經

素問

六節藏象論

“六節”指一年分為六個周期，每個周期為六十日，共三百六十日。古人以“甲子”紀天度，以此來劃分時間節律。藏象則指人體內臟（藏）與外在表現（象）之間的關系，即從外在征象推知內在臟腑功能。

藏象是指人體內臟雖不可見，但其功能和表現可通過外在征象（如面色、舌象、脈象等）來推斷。藏象學說強調“從外而知內”，不同于現代解剖學的微觀實體描述，而是側重于臟腑功能的宏觀概括。

《六節藏象論》詳細論述了五臟（心、肺、腎、肝、脾）的功能及其與四時、五行、五華、五體等的對應關系。例如，心主神明，其華在面；肺主氣，其華在毛；腎主藏精，其華在發等。此外，六腑（脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱）雖不藏精，但能“化糟粕，轉味而入出”。

《六節藏象論》提現天人相應的整體觀，強調人體與自然環境（天時、地氣、陰陽五行）的密切關系。人體的生理活動與天地運行相呼應，如五運六氣、四時變化等，均影響人體的健康狀態。

黃帝問曰：余聞天以六六之節，以成一歲，地以九九制會，計人亦有三百六十五節，以為天地，久矣。不知其所謂也？

我聽聞天體運行以“六六之節”的規律構成一年時序，大地以“九九制會”的法則協調萬物；人體也有三百六十五個骨節（或腧穴），以此與天地運行規律相應，這種說法由來已久。但我不理解其中的深意，請詳細解釋？

?"六六" 指干支紀年法中，以天干地支相配（如甲子、乙丑）60日為一節（一甲子），六節（360日）成一歲，象征天體運行的最小完整周期。實際歷法需要修正，因回歸年實際為365.25日，故需"積氣余而盈閏"（靠閏月補齊差額）。

六為陰數之極（《周易》陰爻稱"六"），體現天道運行的規律性。

?"九九" 源于黃鐘律呂的九進制數理（如九野、九宮），用于制定標準度量衡（律、度、量、衡），實現"地氣"與人類活動的協調。"制會" 指天子巡狩時統一諸侯度量衡（"同其律量衡"），象征大地對萬物的規范作用。

九竅（眼耳鼻口等）、九臟（五臟+胃/膀胱/大腸/小腸）與九州地理相呼應，形成"地-人"功能映射。

"三百六十五節"乃骨關節論，人體共有365個骨節（包括脊柱24椎、四肢大關節等），與回歸年日數對應。節指經絡腧穴（如《靈樞》"節之交，三百六十五會"），是氣血輸注的關鍵節點。

365節實為"天人同構"的象征數，實際關節數不足365（如《類經》稱"約數"），重在強調人體與自然節律的同步性。

岐伯對曰：昭乎哉問也！請遂言之。夫六六之節，九九制會者，所以正天之度，氣之數也。天度者，所以制日月之行也；氣數者，所以紀化生之用也。天為陽，地為陰，日為陽，月為陰，行有分紀，周有道理，日行一度，月行十三度而有奇焉。故大小月三百六十五日而成歲，積氣余而盈閏矣。立端于始，表正于中，推余于終，而天度畢矣。

岐伯說：“你的問題很高明啊！請讓我就此談談。所謂‘六六之節’和‘九九制會’，是用來校正天道的尺度（天度）和氣化的度數（氣數）的。天度是用來制定日月運行的軌跡的；氣數是用來記錄萬物化生變化的。天是陽性的，地是陰性的；太陽是陽性的，月亮是陰性的。它們的運行有各自的劃分和規律，周而復始有必然的道理。太陽每天運行一度，月亮每天運行十三度多一點。所以大小月加起來三百六十五天形成一年，積累多余的氣而形成閏月。從開始設立起點（如冬至），在中間用圭表觀測日影校正，推算余數到結束，這樣天度就完成了。”

六六之節：指以干支紀年法為基礎，一個甲子周期（60天）重復六次，共360日，用于規范天道的運行尺度。這源于陰陽學說中的“三陰三陽”六氣（風、寒、暑、濕、燥、火），象征天地運行的周期性規律。例如，六六之節將一年分為六等分，每分60天，對應天球360度的劃分，體現了陰陽的動態平衡。

九九制會：指以九宮、九野或九竅等為基礎，用“九”數（如黃鐘律管九寸長度）測量氣數，用于調和萬物化生的規律。九代表陽數之極，對應五行學說中的九宮（東、南、西、北、中等方位）和人體九臟（形臟四、神臟五），象征天地人三才的統一。

九九制會基于太陰歷（月亮運行）和五行氣化，如四季各90日有奇，用于記錄氣候和萬物生長收藏的變化。它體現了陰陽五行中“九”的生成與轉化，調和天度與氣數的矛盾。

天度：指天體運行的度量，用于制定日月運行的精確軌跡。天度基于太陽歷，通過觀測日影（如圭表）確定一年為365日，日行一度（360度一年），并設置閏月校正余數。例如，“立端于始”以冬至為起點，“表正于中”用正午日影校正，“推余于終”推算閏月。

天度代表“陽”的主動力量，體現太極陰陽中的“天為陽”，通過日月運行揭示宇宙秩序。古天文歷法以此制定陰陽合歷，調和太陽與月亮周期的差異。

氣數：指氣化的度數，用于記錄萬物化生（生長化收藏）的規律。氣數基于陰陽五行，如五運六氣（木火土金水五運，風寒暑濕燥火六氣），對應360日法（理想化年度），用于描述氣候、物候和人體生理變化。

氣數代表“陰”的被動力量，體現“地為陰”，通過節氣（如五日一候，三候一氣）劃分時間。它與天度相合，確保歷法反映自然氣化，如“積氣余而盈閏”積累多余氣形成閏月。

天為陽，地為陰：天象征陽性的、動態的、外在的力量（如天體運行不息），地象征陰性的、靜態的、內在的力量（如大地承載萬物）。這源于太極陰陽學說，天包地外，地居天中，陰陽互根互用，共同維持宇宙平衡。

日為陽，月為陰：太陽為陽，代表光明、溫熱和主動；月亮為陰，代表黑暗、寒涼和被動。日月運行規律（日行一度，月行十三度）體現陰陽消長，影響地球氣候和生物節律。

行有分紀，周有道理：指日月運行有各自的劃分（分紀）和周期性規律（道理）。例如，日行固定一度，月行十三度有奇（奇指余數），周而復始，體現天道的有序性。這源于古天文觀測，如二十八星宿劃分天球，確保歷法準確性。

日行一度，月行十三度而有奇焉：太陽每日運行1度（一年360度，實際365日有余），月亮每日運行13度多一點（因月亮軌道不規則）。這導致大小月差異，需閏月調整。天文學上，1度對應地球公轉約1°，而月行13度有奇反映朔望月周期（約29.5天）與太陽年的不匹配。

大小月三百六十五日而成歲：一年由大小月（30天或29天）組成365日，代表太陽回歸年周期。古歷法以此為基礎，但實際太陽年為365.25日，故需閏月補正。這體現“天度”的實測性，源于圭表觀測日影。

積氣余而盈閏：積累氣化多余的部分（如氣候余數）形成閏月，使陰陽歷結合。例如，太陽歷365日與太陰歷354日差11日，每2-3年加一閏月，確保節氣與月份同步。這象征陰陽五行中氣機的盈虛調和。

具體來說，由于日行一度，月行十三度而有奇，因此大小月三百六十五日而成歲，積氣余而盈閏矣。這意味著農歷月份以朔望計算，每月平均得29.5日，而節氣以日行十五度來計，一年二十四節氣，正合周天365.25度，一年十二個月共得354日，因此，月份常不足，節氣常有余，余氣積滿二十九日左右，即置一閏月。故三年必有一閏月，約十九年須置七個閏月，才能使節氣與月份歸于一致。

立端于始，表正于中，推余于終：“立端于始”以冬至為年度起點；“表正于中”用圭表觀測正午日影（最長影長為冬至，最短為夏至）校正歷法；“推余于終”計算余數設置閏月。這確保天度精確，體現古人的科學觀測與陰陽平衡思想。

帝曰：余已聞天度矣。愿聞氣數，何以合之？

岐伯曰：天以六六為節，地以九九制會。天有十日，日六竟而周甲，甲六覆而終歲，三百六十日法也。夫自古通天者，生之本，本于陰陽，其氣九州九竅，皆通乎天氣。故其生五，其氣三。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九臟。故形臟四，神臟五，合為九臟以應之也。

岐伯說：天道的運行以六個甲子日（六六三百六十日）為一個基本節律，大地的規律以九九之數（地之九野、九臟等）與之配合。天干有十（十日），每十日循環一次稱為一旬，六旬（六十日）構成一個周甲（甲子周期），六個周甲（即三百六十日）形成一年的常規法則。自古以來，通曉天道者認為生命之本源于陰陽二氣。人體之氣（九州對應人體九竅）與天氣相通，因此天衍生五行（木火土金水），陰陽二氣又分為三陰三陽（三氣）。三氣構成天，三氣構成地，三氣構成人，三者相合則為九氣。九氣在地域分為九野（九州），在人體則對應九臟——包括四個形臟（胃、大腸、小腸、膀胱）和五個神臟（心、肝、脾、肺、腎），合為九臟以應天地之氣。

帝曰：余已聞六六九九之會也，夫子言積氣盈閏，愿聞何謂氣？請夫子發蒙解惑焉。

岐伯曰：此上帝所秘，先師傳之也。

帝曰：請遂聞之。

岐伯曰：五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲，而各從其主治焉。五運相襲，而皆治之，終期之日，周而復始，時立氣布，如環無端，候亦同法。故曰：不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。

帝曰：五運之始，如環無端，其太過不及如何？

岐伯曰：五氣更立，各有所勝，盛虛之變，此其常也。

帝曰：平氣何如？

岐伯曰，無過者也。

帝曰：太過不及奈何？

岐伯曰：在經有也。

黃帝說：“我已明白天度六六、地制九九的會通之理（六六為節、九九制會的天文歷法），但夫子提到‘積累節氣余日形成閏月’（積氣盈閏），請問什么是‘氣’？懇請夫子啟蒙解惑。”

岐伯答：“此乃上古秘傳之學（上帝所秘），由先師授之于我。”

黃帝說：“請詳述之。”

岐伯解釋：

時間尺度?：?五日為一候（如立春后五日東風解凍，再五日蟄蟲始振）；三候（十五日）為一氣（即一個節氣，如雨水、驚蟄）；六氣（九十日）為一時（一季）；四時（三百六十日）為一歲（常規年歷）。

五行主時規律：木、火、土、金、水五運依次輪替主治時令（各從其主治），終而復始，如環無端。

臨床意義?：?“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣” ：若醫者不通曉每年主客氣加臨關系、六氣盛衰規律及疾病虛實根源，則不可為良醫。

黃帝追問：“五運循環如環無端，其太過與不及會如何？”

岐伯答：“五氣更替主時（五氣更立），各有制約關系（各有所勝），盛衰虛實之變乃常態。”

黃帝問：“何謂平氣（正常狀態）？”

岐伯答：“無太過不及，即平衡狀態（無過者也）。”

黃帝再問：“太過不及具體如何判斷？”

岐伯答：“詳見《內經》其他篇章（在經有也）。”

五日謂之候?

?依據：5日=60時辰（1時辰=2小時），合1甲子周期，體現天道循環。

?五運相襲，木→火→土→金→水，五行依序主時（春木、夏火等）。治之，每運主掌73.05日（五運分步）。終期之日，1運周期=73.05日 ×5 = 365.25日，與歲實吻合。周而復始，如環無端，體現宇宙循環觀。

?五氣盛虛?：正常生克，春木克土（肝勝脾）、冬水克火（腎勝心）等。盛虛之變，氣候太過/不及引發五行失衡：如太過，木盛乘土→肝氣犯脾。不及，土虛木乘→脾弱肝亢。

六氣

厥陰風木：對應春季，主要表現為風。

少陰君火：對應初夏，主要表現為熱。

少陽相火：對應夏季，主要表現為炎熱。

太陰濕土：對應長夏（夏末秋初），主要表現為濕氣。

陽明燥金：對應秋季，主要表現為干燥。

太陽寒水：對應冬季，主要表現為寒冷。

這些六氣與五行（木、火、土、金、水）相對應，分別主導一年中的不同季節。例如，春季屬木，主風；夏季屬火，主熱；長夏屬土，主濕；秋季屬金，主燥；冬季屬水，主寒。此外，六氣的劃分還與節氣密切相關，如“初之氣”、“二之氣”等，分別對應不同的節氣和氣候特征。

平氣狀態的判定標準主要依據《黃帝內經》中的“平人”概念，強調人體在陰陽平衡、氣血調和、臟腑功能正常等狀態下的健康表現。以下是平氣狀態的判定標準：

呼吸與脈象的協調：平人一呼一吸脈動兩次，呼吸定息時脈動五次，稱為“平人”。若脈動次數超過五次則為“太過”，少于五次則為“不及”。平人之脈應有“胃氣”，表現為從容不迫、和緩有力，頻率約為每分鐘70-80次，即一息四至或五至。平人精神狀態平和，不慌亂，形體適中，不偏胖或偏瘦，面色紅潤，精力充沛。平人應能順應四季變化，各臟腑功能正常，如春時胃脈微弦為平，秋時胃脈微毛為平。平人無病溫、病風、痹等病態，無脈絕、脈數、脈遲等異常脈象。平人應具備“陰陽勻平，九候若一”的狀態，即人體內外協調，邪不能害，氣血運行正常。

平氣狀態的判定綜合了呼吸、脈象、神態、形體、季節適應性等多個方面，體現了中醫“中和”與“平衡”的核心理念。

天、地、人，三才之道，這是黃帝內經觀照的基礎。

好，到這里。