產(chǎn)后抑郁癥（PPD）是一種嚴重的精神疾病，全球超過17%的育齡人群受其影響。“產(chǎn)后抑郁”一詞常與“圍產(chǎn)期抑郁”互換使用。美國精神病學協(xié)會將圍產(chǎn)期抑郁定義為孕期或分娩后4周內(nèi)出現(xiàn)的抑郁癥狀。然而，在臨床實踐中，PPD的診斷可延伸至分娩后12個月。

大多數(shù)PPD患者伴有一種或多種精神共病，其中焦慮最為常見。PPD的風險因素包括：個人或家族精神病史、個人物質(zhì)濫用史、多胎妊娠、孕期并發(fā)癥、非意愿妊娠、社會經(jīng)濟地位低下導致的社會支持缺乏，以及遭受虐待的經(jīng)歷。

PPD臨床治療指南根據(jù)病情嚴重程度及既往抗抑郁藥治療史，推薦心理治療和/或藥物治療作為一線選擇。ACOG近期指南建議，對于新確診患者，產(chǎn)科醫(yī)師應在指征明確時啟動藥物治療。指南強調(diào)需權衡藥物對母乳喂養(yǎng)嬰兒的風險，但也指出許多抗抑郁藥并不會大量進入乳汁。

此外，已有專門針對PPD的新療法獲批，但其應用或受限于復雜的給藥方式（如布雷沙諾酮需在認證醫(yī)療機構靜脈輸注），或可及性尚不明確（如近期才獲批的祖拉諾酮）。

方法

本研究基于美國兩大理賠數(shù)據(jù)庫，對PPD的藥物治療模式進行了描述性分析，旨在了解廣大PPD患者群體的治療概況。

研究回顧性分析了兩組于2015年10月至2022年1月期間分娩后180天內(nèi)確診PPD的患者隊列，數(shù)據(jù)分別來自美國兩大理賠數(shù)據(jù)庫（Symphony Health [SH] 和 Myriad Genetics-Komodo Health [MGKH]）。通過藥房記錄，評估了患者在PPD確診后365天內(nèi)特定精神科藥物的處方配藥情況。

結果

兩個隊列（SH, MGKH）分別納入124,742名和22,141名PPD患者。

1、治療模式

大多數(shù)PPD患者（SH: 64.9%, MGKH: 76.4%）在確診后一年內(nèi)至少配藥一次；其中，分別有76.4%和62.7%的患者至少中斷過一次治療。

換藥在治療中也相當普遍，分別有13.2%（SH）和15.0%（MGKH）在確診后一年內(nèi)經(jīng)歷了3次及以上治療線更換（即嘗試了3種或以上不同的治療方案）。SH和MGKH隊列中分別有16.6%和18.3%的患者使用了三種及以上不同類型的精神科藥物。

2、治療依從性與中斷

過半數(shù)的治療患者在首次PPD診斷后3天內(nèi)即配取了精神藥物。然而，治療中斷現(xiàn)象普遍：大部分治療患者（SH: 76.4%, MGKH: 62.7%）在確診后一年內(nèi)至少中斷過一次治療。

更值得注意的是，38.5%（SH）和27.8%（MGKH）的患者在確診后60天內(nèi)的初始治療階段就中斷了用藥。21.3%（SH）和14.7%（MGKH）的患者在確診后僅配取過一次藥物便中斷了治療。

3、藥物選擇與治療線演變

• 在關注的56種精神藥物中，SH隊列觀察到了54種，MGKH隊列觀察到了44種。唯一未在任一隊列中觀察到的藥物是抗精神病藥氟哌啶醇。

• 一線治療主導：在兩個隊列中，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）均占據(jù)了一線治療的72.2%（圖1）。

• 舍曲林為首選：舍曲林是所有一線治療中最常用的藥物，分別占SH和MGKH隊列一線治療的39.4%和41.4%（圖2）。

• 后線治療多元化：在二線和三線治療中，SSRIs的使用頻率下降，而安非他酮和非典型抗精神病藥（如喹硫平、阿立哌唑）的使用增加。后線治療中，沒有任何單一藥物占據(jù)主導地位。

• 非抗抑郁藥比例上升：在MGKH隊列中，非抗抑郁藥類（如抗精神病藥、抗驚厥藥）占一線治療的比例為7.4%，但在二線和三線治療中分別升至20.0%和28.6%。SH隊列也觀察到相似趨勢。

圖1：各隊列按治療線劃分的最常見藥物類別

圖2：各隊列按治療線劃分的最常見具體藥物

4、聯(lián)合治療

• 藥物聯(lián)用（≥2種藥物的治療期重疊≥30天）在兩組隊列中均很常見：24.4%（SH）和29.5%（MGKH）的治療患者在確診后一年內(nèi)的某個階段接受了聯(lián)合治療。

• 總共觀察到636種（SH）和416種（MGKH）獨特的藥物組合。在所有組合的前十名中，有7種包含SSRIs（圖3）。

• 非典型抗精神病藥、安非他酮、曲唑酮和抗驚厥藥常被用來與SSRIs聯(lián)用。

圖3：各隊列中最常見的藥物組合

結論

SSRIs是最常使用的藥物類別 ，這與臨床指南推薦其作為PPD一線治療相符。舍曲林是SSRIs中最常用的藥物，其次是艾司西酞普蘭，兩者均被推薦為無用藥史的PPD患者安全合理的一線選擇。

將非典型抗精神病藥（如喹硫平）作為SSRIs的輔助治療是難治性抑郁癥的推薦策略，而曲唑酮或喹硫平與抗抑郁藥/抗精神病藥聯(lián)用，可能反映了在治療抑郁的同時超說明書治療失眠。

盡管大多數(shù)PPD患者被處方了藥物治療，但其治療模式呈現(xiàn)顯著異質(zhì)性，突出表現(xiàn)為頻繁的治療中斷和藥物更換。這些結果提示一線治療或難奏效，部分患者可能需要經(jīng)歷多次藥物嘗試方能改善癥狀。

參考文獻

Miller, D.C., Chawla, D., Johansen Taber, K. et al.Real-world pharmacotherapy treatment patterns among patients diagnosed with postpartum depression in the United States.BMC Psychiatry25, 572 (2025).

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