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世衛(wèi)組織:使用PrEP但感染艾滋的人 耐藥發(fā)生率會比較高

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世界衛(wèi)生組織(WHO)建議將暴露前預防(PrEP)作為HIV預防的額外選擇。

注:PrEP,即尚未感染艾滋的人,在性行為前通過服用特定的抗病毒藥物來預防艾滋感染的一種方法。

在接受PrEP的人群中,HIV感染并不常見。中國艾滋病藥物預防與阻斷專業(yè)委員會副主委徐俊杰表示,依從性良好的PrEP在男男同性和異性性行為者中預防艾滋感染的有效率高達99%。

一般,PrEP使用者體內(nèi)沒有HIV,所以PrEP通常不會造成耐藥。

注:HIV耐藥,即病毒在復制過程中發(fā)生基因突變,從而影響病毒的合成方式,使病毒對一些藥物的敏感性下降,導致某些曾經(jīng)有效的藥物不再能夠控制病毒的復制,即抗病毒治療(ART)效果下降或失敗。

不過,在使用PrEP但仍感染HIV的人群中,耐藥性的出現(xiàn)較為普遍。主要原因為:

(1)啟動PrEP服藥時,未進行HIV檢測,如自己已經(jīng)感染HIV,如使用PrEP可能會導致HIV耐藥發(fā)生。因為PrEP不是完整ART方案。

在WHO 2024年HIV耐藥性報告中發(fā)表的一篇文獻綜述中,2020年至2023年在臨床環(huán)境中,310例口服含富馬酸替諾福韋二吡呋酯(TDF)的PrEP期間,感染HIV的病例中,有20%存在TDF或拉米夫定(3TC)耐藥性。

WHO的數(shù)據(jù)指出,如果在未確診感染期間(急性期)開始PrEP,耐藥性的發(fā)生率會高出10倍以上。

(2)使用PrEP時,不知道自己已經(jīng)感染,且感染的是HIV耐藥株,因未及時規(guī)范的ART,可能體內(nèi)耐藥株病毒載量較高。

(3)使用PrEP時,自己未感染HIV,但如使用PrEP依從性不高而感染HIV,可能會導致HIV耐藥發(fā)生。

WHO的數(shù)據(jù)顯示,盡管長效注射液卡替拉韋(CAB-LA)PrEP使用者感染HIV的風險顯著降低。但迄今為止,在接受CAB-LA PrEP的人群中已報告了10例整合酶抑制劑耐藥性病例,且所有10例病例均存在對多替拉韋(DTG)交叉耐藥的突變。

PrEP和ART藥物之間存在重疊的耐藥譜,耐藥性可能會減少HIV治療的選擇。所以要預防PrEP耐藥的發(fā)生。具體方法如下:

(1)在使用PrEP前進行HIV檢測。一旦確證HIV感染,則不能啟動PrEP服藥,需盡早啟動抗病毒治療。

(2)在使用PrEP時,每3個月進行HIV檢測隨訪。一旦確證HIV感染,需立即停止使用PrEP,需盡早啟動抗病毒治療。

(3)在使用PrEP時,按時按量服用PrEP。如出現(xiàn)漏服,需根據(jù)服藥間隔來補服。世界衛(wèi)生組織(WHO)建議將暴露前預防(PrEP)作為HIV預防的額外選擇。

注:PrEP,即尚未感染艾滋的人,在性行為前通過服用特定的抗病毒藥物來預防艾滋感染的一種方法。

在接受PrEP的人群中,HIV感染并不常見。中國艾滋病藥物預防與阻斷專業(yè)委員會副主委徐俊杰表示,依從性良好的PrEP在男男同性和異性性行為者中預防艾滋感染的有效率高達99%。

一般,PrEP使用者體內(nèi)沒有HIV,所以PrEP通常不會造成耐藥。

注:HIV耐藥,即病毒在復制過程中發(fā)生基因突變,從而影響病毒的合成方式,使病毒對一些藥物的敏感性下降,導致某些曾經(jīng)有效的藥物不再能夠控制病毒的復制,即抗病毒治療(ART)效果下降或失敗。

不過,在使用PrEP但仍感染HIV的人群中,耐藥性的出現(xiàn)較為普遍。主要原因為:

(1)啟動PrEP服藥時,未進行HIV檢測,如自己已經(jīng)感染HIV,如使用PrEP可能會導致HIV耐藥發(fā)生。因為PrEP不是完整ART方案。

在WHO 2024年HIV耐藥性報告中發(fā)表的一篇文獻綜述中,2020年至2023年在臨床環(huán)境中,310例口服含富馬酸替諾福韋二吡呋酯(TDF)的PrEP期間,感染HIV的病例中,有20%存在TDF或拉米夫定(3TC)耐藥性。

WHO的數(shù)據(jù)指出,如果在未確診感染期間(急性期)開始PrEP,耐藥性的發(fā)生率會高出10倍以上。

(2)使用PrEP時,不知道自己已經(jīng)感染,且感染的是HIV耐藥株,因未及時規(guī)范的ART,可能體內(nèi)耐藥株病毒載量較高。

(3)使用PrEP時,自己未感染HIV,但如使用PrEP依從性不高而感染HIV,可能會導致HIV耐藥發(fā)生。

WHO的數(shù)據(jù)顯示,盡管長效注射液卡替拉韋(CAB-LA)PrEP使用者感染HIV的風險顯著降低。但迄今為止,在接受CAB-LA PrEP的人群中已報告了10例整合酶抑制劑耐藥性病例,且所有10例病例均存在對多替拉韋(DTG)交叉耐藥的突變。

PrEP和ART藥物之間存在重疊的耐藥譜,耐藥性可能會減少HIV治療的選擇。所以要預防PrEP耐藥的發(fā)生。具體方法如下:

(1)在使用PrEP前進行HIV檢測。一旦確證HIV感染,則不能啟動PrEP服藥,需盡早啟動抗病毒治療。

(2)在使用PrEP時,每3個月進行HIV檢測隨訪。一旦確證HIV感染,需立即停止使用PrEP,需盡早啟動抗病毒治療。

(3)在使用PrEP時,按時按量服用PrEP。如出現(xiàn)漏服,需根據(jù)服藥間隔來補服。

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