原發(fā)性肝癌是危害極大的惡性腫瘤，在我國(guó)，其發(fā)病率和致死率均居高不下，嚴(yán)重威脅我國(guó)人民的生命健康。根據(jù)中國(guó)最新癌癥數(shù)據(jù)，肝癌已成為我國(guó)第四位常見惡性腫瘤和第二位腫瘤致死病因，全球每年新發(fā)肝癌患者中近一半來(lái)自中國(guó)。因此，我國(guó)肝癌防治形勢(shì)依舊嚴(yán)峻，早期篩查、早期診斷和治療至關(guān)重要。

哪些人容易得肝癌，有哪些癥狀

在我國(guó)，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒HBV或丙型肝炎病毒HCV感染、過(guò)度飲酒、肝脂肪變性或代謝功能障礙相關(guān)性肝病、飲食中黃曲霉毒素B1 暴露、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年齡> 40歲的男性。

肝癌的早期表現(xiàn)不典型，往往無(wú)明顯體征和癥狀，容易被忽視。肝區(qū)疼痛為最常見、最主要的癥狀，當(dāng)肝病患者肝區(qū)疼痛為持續(xù)性疼痛，且逐漸加重且經(jīng)治療或休息無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)警惕。

其他臨床癥狀主要包括：消化道癥狀，包括腹脹、食欲減退、惡心、腹瀉等；消瘦、乏力，隨著病情的發(fā)展，消瘦程度可加重，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡病質(zhì)；部分患者可出現(xiàn)發(fā)燒，一般為37.5~38℃左右的低燒。總的來(lái)說(shuō)，肝癌癥狀隱匿且缺乏特異性，因此多數(shù)肝癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期。

乙肝-肝硬化-肝癌“三部曲”

原發(fā)性肝癌中肝細(xì)胞癌占比約75至85%，因此，日常所說(shuō)的肝癌主要指肝細(xì)胞癌。作為乙肝大國(guó)，乙肝-肝硬化-肝癌“三部曲”是肝癌最常見的發(fā)展過(guò)程。

在我國(guó)肝硬化和肝癌患者中，由慢性乙肝病毒感染引起者占比分別高達(dá)60%和80%。乙肝的持續(xù)感染可導(dǎo)致慢性炎癥，反復(fù)的炎癥進(jìn)一步發(fā)展成為肝硬化，而肝硬化有極大的可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟Ｄ壳埃共《荆ㄖ饕且倚透窝撞《荆┲委熾m然大大降低了肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但仍無(wú)法完全避免肝癌的發(fā)生。

影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)疾病的關(guān)鍵

肝癌影像學(xué)檢查手段多樣且各有特點(diǎn)，主要包括超聲顯像、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（PET-CT）等，選擇時(shí)應(yīng)注意優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、綜合應(yīng)用、全面評(píng)估。

超聲顯像

因操作簡(jiǎn)便、靈活直觀、無(wú)創(chuàng)便攜等優(yōu)勢(shì)，是臨床上最為常用的肝臟影像學(xué)檢查手段。常規(guī)超聲顯像可檢出肝臟可疑占位性病變，初步判斷良惡性。

我國(guó)原發(fā)性肝癌診療指南推薦對(duì)肝癌高危人群采用超聲顯像聯(lián)合甲胎蛋白（AFP）進(jìn)行篩查與監(jiān)測(cè)（高危人群至少每隔6個(gè)月進(jìn)行1次篩查）。但超聲檢查影響因素較多、重復(fù)性較差，目前主要適用于體檢篩查、肝癌高危人群的初診檢查和隨訪等。

CT

能更客觀地明確肝臟病變的位置、數(shù)目、大小以及與鄰近臟器和重要血管關(guān)系，有助于判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，可為診斷提供更為全面的信息。

但其對(duì)肝臟小病灶的檢出敏感性仍較低，且存在一定程度的輻射影響，目前臨床上更多地應(yīng)用于肝癌局部治療的療效評(píng)價(jià)，特別是介入治療（經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞TACE）后腫瘤碘油沉積狀況的評(píng)價(jià)。同時(shí)，借助CT后處理技術(shù)可進(jìn)行血管三維重建、肝臟及肝腫瘤體積測(cè)量等，對(duì)判斷腫瘤可切除性及手術(shù)安全性具有重要價(jià)值。

MRI

無(wú)輻射，對(duì)肝臟病灶，特別是小病灶的檢出具有高敏感性和準(zhǔn)確性，且對(duì)肝癌局部治療后腫瘤壞死或存活評(píng)價(jià)更為可靠，已日漸成為肝癌診斷的重要影像手段。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)≤2.0 厘米肝癌的檢出和診斷優(yōu)于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT，且在判斷肝癌血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面更具優(yōu)勢(shì)。如今，肝細(xì)胞特異性磁共振對(duì)比劑普美顯（釓塞酸二鈉，Gd-EOB-DTPA）的應(yīng)用，使得小肝癌（特別是≤1.0厘米的微小肝癌）檢出率及診斷準(zhǔn)確度進(jìn)一步提高，深受臨床醫(yī)生青睞。

PET-CT

對(duì)肝癌的診斷靈敏度和特異度有限，可作為其他影像學(xué)檢查的輔助和補(bǔ)充。可全面了解全身整體狀況，同時(shí)提供病灶詳盡的功能、代謝、解剖定位等多方面信息，在肝癌的分期、再分期和療效評(píng)價(jià)等方面具有優(yōu)勢(shì)。但檢查設(shè)備要求高、價(jià)格昂貴、且存在同位素輻射風(fēng)險(xiǎn)，不推薦用于肝癌的常規(guī)診斷。

增強(qiáng)掃描檢查

主要包括增強(qiáng)超聲（即超聲造影）、增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI等。

增強(qiáng)掃描是人工將某種物質(zhì)引入體內(nèi)，旨在提高病灶和正常組織、器官的對(duì)比度，更清晰地顯示病變形態(tài)、血流和功能狀況的一種方法。所采用的提高對(duì)比度的物質(zhì)稱為對(duì)比劑或造影劑，臨床上一般采用通過(guò)靜脈注射對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

臨床常用的超聲、CT和MRI檢查的對(duì)比劑是不同的，增強(qiáng)原理亦不同。增強(qiáng)掃描不僅可提高病灶和正常組織的對(duì)比度，提高病變的檢出率，且更助于提高病變?cè)\斷及治療療效評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。

我國(guó)2024年原發(fā)性肝癌診療指南指出，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT、MRI掃描是肝臟超聲和/或血清甲胎蛋白篩查異常者明確肝癌診斷的首選影像學(xué)檢查方法，推薦使用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI來(lái)診斷直徑≤2.0厘米的小肝癌，推薦使用普美顯增強(qiáng)MRI來(lái)診斷直徑≤1.0 厘米的微小肝癌。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)肝癌高危人群進(jìn)行定期篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要，可顯著降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。上述檢查仍未能確診時(shí)，可考慮肝穿刺活檢獲得病理學(xué)診斷依據(jù)。如明確肝癌診斷，必要時(shí)可進(jìn)一步選擇PET-CT檢查進(jìn)行全身評(píng)估和腫瘤分期，臨床醫(yī)生根據(jù)個(gè)體病情采取手術(shù)治療、介入治療、放化療、靶向免疫治療等局部或系統(tǒng)性治療方案。

（科室介紹）

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科腹部影像診斷亞專科，是國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的腹部影像診療中心之一，依托于中山醫(yī)院強(qiáng)大的臨床平臺(tái)，專注于腹部各類疾病的影像精準(zhǔn)診斷與評(píng)估。亞專科在肝膽胰及胃腸道腫瘤等方面具有豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)和科研積累，形成了成熟的診斷流程與標(biāo)準(zhǔn)，并積極推動(dòng)人工智能、功能影像、分子影像等前沿技術(shù)在腹部影像領(lǐng)域的應(yīng)用與轉(zhuǎn)化。

（作者依次是放射診斷科副主任醫(yī)師；放射診斷科常務(wù)副主任、主任醫(yī)師，教授；放射診斷科主任，主任醫(yī)師，教授）

原標(biāo)題：《中山科普 | 我國(guó)是肝癌大國(guó)，早篩需要輔助哪些檢查》

欄目主編：顧泳 文字編輯：顧泳

來(lái)源：作者：盛若凡 饒圣祥 曾蒙蘇