與21世紀(jì)初相比，如今全科醫(yī)生聽到患者提及心理健康問題的概率，是過去的兩倍左右。心理健康問題日益成為我們?cè)\療工作的一部分。

關(guān)鍵注意事項(xiàng)

患者來就診時(shí)往往不會(huì)說 “我很傷心”，而是說 “我很難受”。這時(shí)候，醫(yī)生就必須弄清楚實(shí)際情況。下面是三個(gè)需要牢記的方面：

• 精神疾病和軀體疾病往往同時(shí)存在。

• 許多精神疾病會(huì)表現(xiàn)出慢性且致殘的軀體癥狀。

• 這些軀體癥狀可能源于某種軀體疾病，也可能是無法用醫(yī)學(xué)解釋的癥狀。
  

此外，認(rèn)識(shí)到當(dāng)今心理健康問題的普遍性也很重要。重性抑郁癥的患病率為8.3%，廣泛性焦慮障礙為3.1%，恐慌癥為2.7%。針對(duì)這些疾病，分別有PHQ-9、GAD-7 和PADIS等篩查工具。另外，如果懷疑有雙相情感障礙，可使用心境障礙問卷MDQ來篩查躁狂癥狀。通過后續(xù)追問，臨床醫(yī)生可以獲取更多有助于診斷的信息。

美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）建議，對(duì)所有18歲以上的人群進(jìn)行抑郁癥篩查，對(duì)64歲以下的人群進(jìn)行焦慮癥篩查。目前，關(guān)于對(duì)65歲及以上人群進(jìn)行焦慮癥篩查的利弊平衡，證據(jù)尚不充分。

何時(shí)治療、采用何種方法

評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度有助于決定是否在全科診療中治療某一精神疾病。例如，在 PHQ-9量表中，10-14分為中度，15-19分為中重度，20分及以上為重度。在 GAD-7量表中，10-14分為中度，15分及以上為重度?；颊邔?duì)自身功能障礙的評(píng)估也很關(guān)鍵。

2023年ACP關(guān)于重性抑郁癥的指南建議，對(duì)于急性中度或重度抑郁癥，初始治療可選擇單一的認(rèn)知行為療法（CBT）或第二代抗抑郁藥。我們現(xiàn)在有很多選擇，也有多種藥物方案。有專家推薦梅奧診所的 “抑郁癥-藥物選擇工具”（

https://shareddecisions.mayoclinic.org/depressiondecisionaid/index

對(duì)于焦慮癥，建議初始劑量采用抑郁癥常用初始劑量的一半。起始劑量要低，加量要慢，目標(biāo)劑量不減。

在心理治療方面，建議轉(zhuǎn)診。此外，如果診斷不明確、治療反應(yīng)不佳、出現(xiàn)持續(xù)的不良反應(yīng)、有精神病性癥狀、躁狂癥狀或其他緊急情況，應(yīng)咨詢專科醫(yī)生。

何時(shí)推薦心理健康類應(yīng)用程序

如果患者希望獲得更多居家?guī)椭?，市面上有很多移?dòng)健康應(yīng)用程序，但大多數(shù)缺乏監(jiān)管和證據(jù)支持。mindapps.org（

https://mindapps.org

你可能會(huì)驚訝地發(fā)現(xiàn)，有很多患者已經(jīng)嘗試過使用心理健康類應(yīng)用程序?？梢栽趩栐\時(shí)，在詢問“膳食補(bǔ)充劑”之后再問“數(shù)字補(bǔ)充劑”，可引導(dǎo)患者找到有效的自助工具。需要運(yùn)用臨床判斷，并與患者共同決策，為他們找到合適的應(yīng)用程序。

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