超過63%的人對(duì)麻醉的理解存在嚴(yán)重誤區(qū)。他們以為,麻醉只是在手術(shù)中“打個(gè)針、睡一覺”,醒來就是成功。但北京協(xié)和醫(yī)院2022年麻醉安全研究中指出,術(shù)中麻醉相關(guān)并發(fā)癥是“圍術(shù)期死亡”的隱形殺手,而它的致命性,往往被忽視。
凌晨三點(diǎn),上海某三甲醫(yī)院,一位42歲的女士因摔倒導(dǎo)致股骨骨折。手術(shù)順利完成,術(shù)后麻醉蘇醒評(píng)分正常,家屬松了一口氣。可就在術(shù)后觀察室,她突然心跳驟停。急救無效,死亡。尸體解剖結(jié)果顯示:“肺栓塞”。
當(dāng)時(shí)在場的我,作為協(xié)助手術(shù)的麻醉醫(yī)生,腦子一片空白:明明手術(shù)一切順利,怎么會(huì)突然死亡?
這不是孤例。它背后,是一個(gè)被大眾嚴(yán)重低估的健康威脅。
你以為只是摔個(gè)跤、動(dòng)個(gè)手術(shù),其實(shí)藏著一個(gè)致命定時(shí)炸彈。
這是一場臨床醫(yī)生也容易“中招”的隱形危機(jī),今天我們一起揭開“術(shù)后栓塞”的面紗。
一、為什么一場小手術(shù),藏著“死亡陷阱”?
很多人以為,麻醉醒了,手術(shù)成功了,危險(xiǎn)就過去了。這是最大的誤解。
靜脈血栓栓塞癥(VTE),包括深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE),是術(shù)后猝死的頭號(hào)原因之一。尤其在中老年人中,術(shù)后24小時(shí)是死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的“危險(xiǎn)窗”。
術(shù)后栓塞并非偶然,而是多個(gè)因素疊加引爆:
· 術(shù)后臥床時(shí)間長,血液流速變慢
· 骨折或手術(shù)刺激促使血液高凝
· 麻醉藥物、鎮(zhèn)痛藥影響自主活動(dòng)
· 潛在基礎(chǔ)病:高血壓、糖尿病、肥胖等
某項(xiàng)發(fā)表于《中華外科雜志》的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:術(shù)后肺栓塞致死率高達(dá)30%以上,而早期識(shí)別率不足10%。
也就是說,90%的患者和家屬,甚至一些醫(yī)生,在死亡發(fā)生前毫無察覺。
二、你以為“活動(dòng)少”最多長胖?錯(cuò)了!
我們經(jīng)常聽到“久坐傷身”,但很少有人真正理解它的嚴(yán)重性。
長時(shí)間不活動(dòng),尤其是術(shù)后臥床,是血栓生成的溫床。我曾接診過一名38歲的男性白領(lǐng),因痔瘡手術(shù)后臥床五天,結(jié)果并非傷口問題,而是左下肢腫脹疼痛,彩超顯示:股靜脈血栓形成。
他驚訝地說:不是才做個(gè)小手術(shù),怎么會(huì)這樣?
很多患者術(shù)后害怕疼痛,不敢下床,甚至術(shù)前醫(yī)生叮囑“靜養(yǎng)”也被誤解為“完全不動(dòng)”。
這是一個(gè)致命誤區(qū)。
清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院的一項(xiàng)研究顯示:術(shù)后48小時(shí)內(nèi)開始適度下床活動(dòng)的人群,血栓發(fā)生率減少了46%。
不是越躺越好,而是越躺越危險(xiǎn)。
三、“我年輕、身體好,不會(huì)有事”更危險(xiǎn)
很多年輕人自信“我才40多,哪來的血栓?”但正是這種輕視,讓我們在臨床中看到太多悲劇。
那位42歲女士,沒有三高,不吸煙,BMI正常。唯一的問題是術(shù)后兩天幾乎沒有下床。主治醫(yī)生曾建議活動(dòng),但她因?yàn)樘弁春ε聞?dòng)。
血栓不是老年人的專屬,而是“久坐+靜臥+凝血狀態(tài)”共同作用的結(jié)果。
特別是女性,術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)因?yàn)橐韵虑闆r進(jìn)一步增加:
· 口服避孕藥史
· 孕產(chǎn)期或更年期激素波動(dòng)
· 靜脈瓣膜功能較弱
年輕≠無風(fēng)險(xiǎn),這是我們在門診常常需要不斷重復(fù)的話。
四、術(shù)后血栓,真的無法預(yù)防嗎?
大部分術(shù)后血栓是可以預(yù)警、可干預(yù)的。
關(guān)鍵在于——“風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別+分級(jí)管理”。
我們在三甲醫(yī)院術(shù)前評(píng)估中,會(huì)使用Caprini評(píng)分系統(tǒng)來判斷患者血栓風(fēng)險(xiǎn)。分?jǐn)?shù)高的,會(huì)提前做預(yù)防干預(yù),比如:
· 穿戴間歇性氣壓裝置
· 提早下床活動(dòng)
· 個(gè)體化的監(jiān)測計(jì)劃
但在非三甲醫(yī)院,或門診手術(shù)中,這些管理往往缺失。而在家養(yǎng)病的患者,更缺乏專業(yè)指導(dǎo)。
真正有效的預(yù)防,需要你自己也具備基礎(chǔ)知識(shí)。
五、普通人能做什么?三件事,關(guān)鍵時(shí)刻保命
作為一名臨床醫(yī)生,我建議所有人在術(shù)后或長時(shí)間臥床期間,牢記這三件事:
1. 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)盡早活動(dòng),哪怕是床邊坐起、腳踝活動(dòng)
2. 警惕下肢不對(duì)稱腫脹、疼痛、發(fā)熱,及時(shí)就醫(yī)排查
3. 了解自己的血栓風(fēng)險(xiǎn),如有家族史、肥胖、口服激素等,應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生
這些看似簡單的動(dòng)作,可能比任何“神藥”都更有效。
六、臨床醫(yī)生的無力,也是提醒
那位42歲女士去世后,我們團(tuán)隊(duì)開了一個(gè)長達(dá)兩個(gè)小時(shí)的死亡病例討論會(huì)。每個(gè)人都在反思,哪里可以做得更好,但真正的深意在于——我們不能再默認(rèn)“術(shù)后=安全”了。
術(shù)后不是終點(diǎn),而是另一個(gè)開始。
作為醫(yī)生,我始終相信:科普不是“嚇人”,而是“喚醒”。我們無法阻止所有意外,但可以讓更多人意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)、擁有選擇。
引用:《中國靜脈血栓防治共識(shí)(2021)》指出,術(shù)后48小時(shí)內(nèi)的早期活動(dòng),是最有效的血栓預(yù)防方式之一。
讓我們從今天起,重新認(rèn)識(shí)麻醉、手術(shù)、恢復(fù)這三件事:它們不只是醫(yī)院的事,是你我生命安全的一部分。
你是否也曾經(jīng)歷術(shù)后不敢動(dòng)的日子?或者有親人經(jīng)歷過術(shù)后突然狀況?歡迎在評(píng)論區(qū)分享你的經(jīng)歷或疑問,我們一起探討、一起提高生命安全的“底線”。
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