浙江
本期公眾號分享的是浙江大學醫學院附屬第二醫院麻醉科嚴敏教授團隊發表于《Anesthesiology》雜志的病例：
一例擇期食管胃十二指腸鏡檢查中發現了巨大食管腫物并導致了氣道危機。該病例警示了此類患者在麻醉和內鏡檢查中突發致命性氣道梗阻的風險及早期氣道管理的關鍵性。
病例資料
男性，59歲，主訴胸骨后疼痛及惡心伴咽喉異物感，無呼吸困難。行擇期食管胃十二指腸鏡檢查。
術中危機
在保留自主呼吸的深度鎮靜下，內鏡醫師順利置入內鏡，發現食管近端有一巨大腫物，起源于右側杓狀軟骨，內鏡醫師要求先行氣管插管后處理腫物。
關鍵危機：回撤胃鏡至咽部過程中，腫物移位進入氣管（圖A）。
【圖A 胃鏡撤至咽部時，息肉脫落進入氣管】
緊急處理：麻醉團隊嘗試視頻喉鏡下鉗夾取出腫物未果，最終艱難置入6.0號氣管導管，通過正常的二氧化碳波形圖及脈搏血氧飽和度（從80%恢復至100%）確認有效通氣后，于內鏡下切除腫物（圖B）。
【圖B 切除的巨大息肉】
腫物病理診斷為纖維血管息肉——一種罕見的咽部腫瘤。
教育意義
01
纖維血管息肉患者的臨床表現差異顯著，可從咳嗽、吞咽困難等輕微癥狀，到危及生命的嚴重氣道梗阻。
如本病例所示，即使此類患者在清醒狀態下未表現明顯氣道受壓，在麻醉或食管胃十二指腸鏡檢查過程中仍可能發生完全性氣道阻塞。
02
麻醉團隊必須密切監測內鏡置入過程，熟悉咽喉部解剖結構，并相應調整氣道管理策略。一旦發現腫物，應警惕可能發生的嚴重氣道危象，并在進一步內鏡檢查前確保氣道安全。
03
若遭遇"無法插管無法通氣"的緊急情況，應立即實施緊急外科氣道。同時，鑒于此類病例有創氣道管理同樣具有挑戰性，必要時需備好體外膜肺氧合支持。
文獻信息：
Shi Q, Chen C, Yu L, Yan M. Do Not Miss the Critical Window during Esophagogastroduodenoscopy. Anesthesiology. 2025;142(3):546-547.
doi:10.1097/ALN.0000000000005266
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