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如何避免中青年早逝的悲??？

撰文 | Key

小編還記得之前有一則36歲的知名財經媒體人因突發重癥肺炎4天離世的消息，登上熱搜，引發網友熱議。

令廣大網友不解的是，36歲中青年從出現發熱癥狀到出現重癥肺炎去世僅用了4天時間，對于患者的具體死因我們尚不清楚，不適合貿然加以分析，但我國經歷過新冠肺炎疫情，不少人都曾“中招”，感染過新冠肺炎，其中部分患者發展成重癥肺炎，在社會上引起的廣大反響。

究竟什么樣的發熱臨床上需警惕？如果出現了發熱，應如何得到有效診治？帶著這些問題，讓我們一起往下看……

早期識別發熱的危險因素

至關重要！

1、定義：正常人體體溫被認為是37℃，但在健康個體中可能相差高達1℃。核心體溫升高是重癥監護室的常見表現。

盡管“發熱”、“體溫過高”等術語被普遍使用，但它們尚未得到普遍定義。美國重癥監護醫學會（SCCM）、國際疾病統計分類（ICD）和美國傳染病學會（IDSA）將發熱定義為核心體溫≥38.3℃。

2、臨床癥狀：臨床上可引起發熱的原因多種多樣，發熱分為感染性發熱和非感染性發熱。目前臨床上以感染性發熱較為多見，主要包括各種病原體，如病毒、細菌、支原體、立克次體、真菌、寄生蟲等引起的感染。

不論是急性、亞急性、慢性或者局部性、全身性感染，均可引起發熱，多見于感冒、流感、肺炎、急性胃腸炎、慢性胃腸炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎等疾病。一般急性感染所引起的發熱癥狀起病較急，但在經治療后消退較快，而慢性炎癥常出現持續性低熱的表現。

3、發熱的發病機制：致熱源。致熱源一詞用于描述導致發熱的任何物質。致熱源可為內源性，也可為外源性。內源性致熱源屬于一類具有生物學活性的蛋白質，稱為細胞因子。引起發熱的細胞因子更確切地稱為致熱性細胞因子。外源性致熱源—外源性致熱源來自宿主體外，主要是微生物及其產物，例如毒素。

4、若是發熱程度較輕，可根據具體情況進行物理降溫，必要時可遵醫囑服用藥物進行降溫。但如果是39℃以上持續不退的高溫，同時伴有全身乏力、胸悶氣急、小便變少、暈厥等癥狀，需引起高度警惕，一定要及時就醫處理。

認識重癥肺炎，

預防別大意！

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定義：

重癥肺炎是由肺組織（細支氣管、肺泡、間質）炎癥發展到一定疾病階段，惡化加重形成，引起器官功能障礙甚至危及生命。社區獲得性肺炎、醫院獲得性肺炎、健康護理相關性肺炎和呼吸機相關性肺炎均可引起重癥肺炎。

重癥肺炎病死率高達30％～50％，可導致嚴重的并發癥，甚至死亡。其中重癥社區獲得性肺炎（sCAP）是社區獲得性的肺炎（CAP）中最具致命性的一種，其特點是高發病率、高重癥監護室（ICU）入住率和高死亡率。

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重癥肺炎的主要癥狀包括：

① 發熱：患者體溫可能超過38℃，甚至高于40℃，發熱期間可能伴有寒戰等、為主要癥狀；

② 呼吸困難：重癥肺炎患者會出現呼吸困難，可能伴有咳嗽、氣促、胸悶等癥狀；

③ 精神狀態異常：重癥肺炎患者會出現精神狀態異常，如頭暈、失眠、焦慮、恐懼等；

④ 其他癥狀：患者可能會出現乏力、咳血、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。

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輔助檢查：

實驗室檢查

① 血常規：白細胞計數升高、血小板減少等，其中血小板進行性下降多提示預后不良；

② 生化檢查：包括乳酸、肝功能（轉氨酶、膽紅素、白球比）、腎功能（肌酐、尿素氮）、血糖、電解質、白蛋白等監測指標。其中乳酸≥4mmol/L多提示預后不良；

③ 凝血功能：重癥感染及其炎癥反應可導致凝血功能障礙、血栓形成及出血風險，嚴重者可引起彌漫性血管內凝血（DIC）的發生。故凝血四項及D-二聚體等檢查應作為重癥肺炎患者的常規檢測和監測指標；

④ 感染指標：如C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等，其中CRP>10mg/L提示急性炎癥反應，可以用于病情評估和預后判斷；顯著升高的PCT（正常參考值<0.05μg/L）對全身重度感染性疾病具有較好的特異性，可作為重度感染的早期預測指標。

⑤ 其他：包括尿常規、糞常規、動脈血氣分析等。

病原學檢查

重癥肺炎患者推薦病原學檢查方法包括：痰涂片及培養、血培養、胸腔積液培養、肺泡灌洗、非典型病原體篩查、呼吸道病毒篩查、嗜肺軍團菌1型尿抗原及肺炎鏈球菌尿抗原等。注意盡量在抗菌藥物治療前采集標本。盡快送檢，不得超過2小時。

影像學檢查

肺炎患者應于入院時常規進行正側位x片或胸部CT檢查，對于重癥肺炎患者，尤其初始治療無反應甚至加重時，需注意復查影像學并與之前結果進行比較。

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診斷標準

主要標準

① 需要有創機械通氣；② 有感染性休克，需要血管活性藥物治療。

次要標準

①呼吸頻率≥30次/分；②氧合指數≤250；③多葉肺受累；④存在意識/定向障礙；⑤存在氮質血癥；⑥白細胞數低于正常水平；⑦血小板低于正常水平；⑧體溫低于正常水平；⑨血壓低，需要液體復蘇。

符合1項主要標準或3項次要標準以上者，才能診斷為重癥肺炎。

此外，IDSA和美國胸科學會（ATS）對重癥肺炎診斷標準中的次要標準額外加了三條：①白細胞減少癥（WBC計數小于4×109/L）；②血小板減少癥（血小板計數小于100×109/L）；③體溫降低（中心體溫＜36℃）。

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治療原則

①營養支持治療：因重癥肺炎早期患者可能會出現低氧、高熱和呼吸困難等癥狀，其體內蛋白的流失較多，營養的消耗也是非常快的，需早期腸內營養，注意減少誤吸，維持水電解質平衡等；

②病原學治療：應根據細菌監測結果及時應用抗菌藥物；

③呼吸支持治療：患者如果高流量吸氧不足以緩解缺氧癥狀時，可以嘗試使用無創通氣。一旦患者呼吸困難加重，需氣管插管輔助通氣；

④循環支持治療：充分進行液體復蘇，改善微循環，同時進行血流動力學監測。

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預后及預防策略

一般來說經過積極的治療，重癥肺炎的預后尚可，積極迅速地控制感染可減少并發癥的發生。重癥肺炎嚴重性取決于局部炎癥的程度和肺部嚴重的播散，還有全身炎癥反應的程度，若重癥肺炎在伴有心肺疾病基礎的附加因素上，或是特殊的源生物感染，禽流感病毒，軍團菌等，會增加肺炎的嚴重程度和死亡的風險。

秋冬季是肺炎的高發時期，在日常生活習慣上，預防肺炎的方法包括：保持室內空氣流通、避免吸煙、注意個人衛生、保持良好的飲食習慣等。此外，對于兒童和老年人等肺炎高發人群，可以通過接種疫苗進行預防。推薦接種疫苗包括肺炎球菌疫苗、流感疫苗。

參考文獻：

1. 劉麗紅，屈滿英，劉瑩,等. 成人重癥肺炎臨床特征及病原學分析. 中華急診醫學雜志，2022，31(11):1521-1525.

2. 侯佳彤，吳筱箐，梁杰佳,等. 重癥肺炎營養治療進展. 中國醫師雜志，2020，22(07):1118-1120,f3.

本文來源：醫學界呼吸頻道

責任編輯：急診

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